作者：边原 作者单位：辽宁医学院附属第二医院口腔颌面外科，辽宁 锦州 121001

　　【关键词】 唇肿瘤切除

　　2004年8月至2006年1月间，应用唇交叉瓣转移术修复下唇肿瘤切除后缺损12例，均获得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 患者12例，其中男8例，女4例，年龄41～74岁，平均年龄52岁，病程2月～1.5年。病变部位：正中部3例，正中偏左5例，正中偏右4例。缺损范围：约全下唇宽度1/2，其中3例缺损过中线。主要症状：初期无痛性缓慢生长，后期生长加速，菜花样居多，个别肿物表面破溃出现疼痛，有异味。病理诊断：鳞状细胞癌。

　　1.2 手术方法及术后处理 (1)按肿瘤切除的原则，用龙胆紫绘出“V”形切除肿瘤的范围。按照下唇实际缺损的一半宽度，在患侧上唇口角部设计一块三角形组织瓣，同时在患侧临近口角的下唇作附加切口标记，其高度与下唇实际缺损高度一致[1]。行双侧眶下神经、颏神经阻滞麻醉，按设计切除肿瘤。为了向下旋转180°，必须切断一侧上唇红唇，但必须保留一侧红唇作为蒂部，以唇动脉为血供。(2)切口：提住两侧唇红缘，按美兰线作锐性切开。先切开一侧唇红缘及全层组织，另一侧切至皮肤和唇红缘交界处，注意勿损伤唇动脉。唇动脉的位置在唇红缘的靠粘膜一侧。(3)止血：结扎一侧唇动脉，其他出血处钳夹止血，但不结扎。(4)缝合：先将供瓣区和下唇缺损处的粘膜、肌肉、皮肤分层缝合，继之将形成的三角瓣向下扭转，镶嵌于缺损处，分层缝合。术后处理：(1)12例化疗，其中4例行舌骨上淋巴清扫术。(2)在创口未愈合前，避免咀嚼运动，进食流质。(3)常规应用抗生素、漱口剂;伤口用3%硼酸、95%乙醇混合液清洁;5～7天拆线;口内缝线应在10天后拆除。(4)创口愈合后张闭口运动锻炼。(5)上下唇交叉瓣术后小口开大术应在3周后进行。

　　2 结果

　　12例患者创口均一期愈合。随诊3个月～1年。下唇外形及功能均满意，未见肿瘤复发。

　　3 讨论

　　下唇组织缺损原因很多, 绝大多数是因下唇肿物扩大切除后引起。除了缺损小于全下唇宽度1/3 者可采取直接拉拢缝合外, 以往还没有一种方法能一次修复达到比较理想的外形和下唇开口活动。较大的缺损必须转移临近组织瓣或远隔的组织瓣来达到修复的目的。尽管过去200 年来已有近80 余种方法修复下唇组织缺损,但每一种都没有达到非常理想的程度[2]。我们在12 例下唇肿物扩大切除后用上述方法修复重建下唇组织缺损,术后结果都非常满意，外形及开口度都达到较理想程度。此方法适应于下唇缺损超过全下唇宽度的1/3而小于1/2 者, 如果缺损超过全下唇宽度的1/2 或全下唇缺损则采用双侧皮瓣来修复。一旦缺损涉及上唇和颊部者, 此方法修复受到限制[3]。此方法的优点是: (1)不仅保证有足够组织修复下唇缺损，还可避免选用上唇中部组织，有损上唇中部轮廓，这样切口缝线位于鼻唇沟和唇颊沟处, 术后瘢痕不明显。(2)因有些患者习惯性张口呼吸(如慢性支气管炎患者)，故此类患者睡眠时尚需注意瓣蒂部的张力，以免使唇瓣张力过大而导致瓣的血运障碍[4]。而该术式无需2次断蒂手术，避免了上述问题的发生。(3) 由于外侧口裂肌肉保留相对完整,保证了术后下唇肌肉活动功能。但该术式也存在一定的问题，如尚需行二次口角开大术等。

　　目前，对于如何利用唇交叉瓣修复下唇部的缺损，医生尚有不尽一致的认识。查阅国内外文献，报告亦不多见。但根据我们临床应用体会，只要根据缺损类型精心设计，选择适当的适应证，注意手术操作的技巧，再加以妥善的术后处理及护理，采用唇交叉瓣修复下唇缺损可以获得较为满意的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998.1006-1008.

　　[2] 李瑞武, 孙长伏, 秦兴军，等. 功能性下唇缺损修复重建术[J].口腔颌面外科杂志，2001,11：40.

　　[3] Takato-T, Yonehara-Y, Susami-T, et al. Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid's bow in cleft lip patients　[J]. J Oral Maxillofac Surg, 1996,54(3):256-261.

　　[4] 于擘，封兴华，顾晓明.Abbe唇瓣修复唇缺损[J]. 口腔颌面外科杂志，2000,10(2)：88-89.