作者：王玉良 李纪奎 王 芳 杨佑成

　　【摘要】 目的 总结应用小型接骨板坚固内固定治疗下颌骨骨折的临床经验。方法 对67例下颌骨骨折患者的临床资料进行回顾总结，所有患者应用小型接骨板行坚固内固定治疗。其中7例颏部骨折，12例颏旁骨折，16例颏孔区骨折，9例体部多发性骨折，5例体部粉碎性骨折;18例合并其他部位骨折。所有患者术前经临床检查和影像学检查明确骨折的位置和骨折线的数目后，分段牙弓夹板结扎、颌间弹性牵引，使移位的骨折段逐渐复位;术中经口内切开复位、细钢丝颌间结扎、小型接骨板坚固内固定;术后行临床检查和影像学复查，必要时颌间弹性牵引7～10 d。结果 所有患者手术切口Ⅰ期愈合，治疗效果满意;临床检查所有患者牙合关系良好、面部对称;影像学复查证实骨折线对位良好。结论 经口内切开小型接骨板坚固内固定辅以颌间固定治疗下颌骨骨折效果可靠，术后并发症少，是一种理想的手术方法。

　　【关键词】 下颌骨;骨折;小型接骨板;坚固内固定;颌间固定

　　Clinical application of internal rigid fixation to mandibular fractures with miniplates

　　WANG　Yuliang LI Jikui WANG　Fang　et al

　　Department of Oral & Maxillofacial Surgery,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou 256603

　　【Abstract】 Objective The purpose of this study was to summarize our experience of the application of internal rigid fixation with miniplate to treatment of mandibular fractures.Methods A retrospective analyisis of clinical data of 67 cases,who had experienced the anatomic reduction and rigid fixation by using miniplate.With the help of maxillomandibular distraction preoperation and postoperation and temporary maxillomandibular fixation during operation,the fracture bones were smoothly reduced and fixed.Results Clinical and radiographic examination showed that all cases gained good clinical results and precise anatomic alignment of fracture postoperatively without infection,malocclusion,bone malunion or other complications.Conclusion Mocortical miniplate fixation of the mandible is a reliable and effective techinique providing rigid fixation and an ideal modality for the treatment of mandibular fractures.combined with maxillomandibular fixation.

　　【Key words】 mandible;fractures;internal rigid fixation;miniplate;maxillomandibular fixation

　　下颌骨是口腔颌面部最易发生骨折的骨骼。从Michelet首先提出应用单层皮质骨螺钉固定的小型接骨板固定和Champy阐述下颌骨骨折的理想固定路线并发展小型接骨板系统以来，小型接骨板坚固内固定技术逐渐得到应用，目前成为治疗下颌骨骨折的首选方法。应用钛合金制成的小型接骨板具有良好的生物相容性和耐腐蚀性。我科自2003年7月―2005年11月对67例下颌骨骨折行手术切开复位、小型接骨板坚固内固定术治疗，均获得满意的治疗效果。本文总结小型接骨板坚固内固定治疗下颌骨骨折的临床经验和体会。

　　1 临床资料

　　1.1 病例来源

　　2003年7月―2005年11月我科共接诊67例下颌骨骨折患者，均住院手术治疗。患者年龄15～27岁(平均21岁)，男性50例，女性17例。其中，单发骨折5例(颏部7例，颏旁12例，体部16例)，9例体部多发性骨折，5例体部粉碎性骨折;18例合并其他部位骨折。致伤原因中，44例交通事故伤，13例工伤，其它原因致伤10例。

　　12 材料

　　我科应用西安中邦商贸公司设计钛合金制成的小型接骨板与螺钉。小型接骨板厚度为1 mm，板孔直径20 mm，长度为四孔或者六孔，选用直形、L形。螺钉为直径20 mm，长度6 mm的预攻螺钉。

　　1.3 方法

　　1.3.1 术前检查：常规临床检验和影像学检查明确诊断。X线片包括全景片、副鼻窦位片等;颌面部CT检查，结合横轴位、冠状位与三维重建图像，以明确骨折的位置和骨折线的数目。

　　132 术前准备：所有患者术前2～3 d根据骨折线的位置和数目，应用牙弓夹板分段结扎牙列，并根据骨折移位的方向，利用橡皮圈行适当颌间弹性牵引。

　　133 手术：颏部、颏旁骨折及颏孔区骨折均选用口内入路，合并髁突骨折的患者另行耳前或下颌下切口;合并下颌角骨折的患者经下颌下或者口内入路。手术根据骨折具体情况选择固定的顺序。

　　下颌体部骨折经口内前庭沟切开后从骨下剥离暴露骨折断端，取出骨断面间的肉芽组织、骨痂、碎骨片，撬动骨折段使之复位。所有患者细钢丝结扎牙弓夹板行暂时性的颌间固定，以保证恢复良好的咬合关系和保证下颌下缘的连续性;并用骨折复位钳夹持骨折段使骨折线密合。复位后弯制接骨板，使之与骨面贴合;然后钻孔固定，骨折线外一般固定2～3个螺钉。根据Champy提出的下颌骨骨折理想的固定位置：颏孔前区骨折，根尖下及下颌下缘处各水平固定一接骨板;颏孔后的体部在根尖和下颌管间水平固定一接骨板;下颌角区沿外斜线尽可能高位单板固定[1]。

　　最后根据术前设计完成其他位置的骨折固定。固定完毕剪断细钢丝，检查咬合关系。最后冲洗封闭创口，放置引流。

　　134 术后处理与复查：术后常规应用抗生素;31例患者术后颌间弹性牵引7～10 d;23例患者行X线检查，其余患者X线与CT检查。

　　2 结果

　　本组病例67例术后创口均Ⅰ期愈合，无创口感染、创口裂开、面部及牙齿麻木、接骨板排异反应等不良并发症发生。所有患者治疗后10 d复查咬合关系良好、面部对称，影像学显示骨折对位对线良好，小型接骨板与螺钉位置良好。