我院于1980-1995年行小儿唇裂手术532例，均在基础麻醉加眶下神经阻滞下完成，因术中常有血液流至咽腔导致误吸，加上麻醉医生远距离操作等原因，不利于呼吸管理，为提高麻醉安全性，从1995年起改用气管插管静吸复合麻醉(简称全麻)加眶下神经阻滞。在全麻基础上加眶下神经阻滞临床意义何在，本文对此作一探讨。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　选择ASAI-Ⅱ级唇裂患儿60例，随机分成3组，A组全麻加眶下神经阻滞，B、C两组全麻不加眶下神经阻滞，B组诱导时用芬太尼，C组诱导时不用芬太尼。三组患者一般资料见表1。

表1　一般情况(±s)

　　* 经t检验，组间对比P＞0.05

　　1.2　麻醉方法

　　鲁米那钠4mg/kg，阿托品0.015mg/kg术前半小时肌注。进入手术室后肌注1支咪唑安定(Midazolam)15mg和1支氯胺酮(Ketamine)100mg的混合液0.1ml/kg(以下简称MK混合液)。入睡后开放静脉，监测血压、心率、心电图、呼吸、SpO₂。A组先行眶下神经阻滞，于鼻外侧约0.5～1cm处，相当于自瞳孔(直视前方)所引起的垂直线部位摸到眶下孔所成的凹陷，用6号针头刺入，刺入后取微向外上方的方向寻找眶下孔，一旦针尖落入眶下孔时，将穿刺针推入数毫米，然后注射0.7%利多卡因3ml，另一侧同。诱导采用MK混合液0.05ml/kg，卡肌宁0.5mg/kg；B组诱导采用芬太尼5～10μg/kg,MK混合液0.05ml/kg，卡肌宁0.5mg/kg;C组诱导同A组，经口带囊气管导管插管，听两侧呼吸音对称后，气囊内打入1ml左右空气，接麻醉机维持机械通气，呼吸频率20～24次/分，吸呼比(I∶E)1∶1.5，潮气量8～11ml/kg。术中监测P_ETCO₂、P_aw。3组均吸入异氟醚维持麻醉，手术结束前约10min停止。术毕控制或扶助呼吸，反复吸痰、吸血，符合拔管条件后拔管。

　　1.3　拔管条件

　　(1)患儿清醒，能睁眼，生命体征平稳；

　　(2)无额外刺激情况下潮气量V_t≥8ml/kg,呼吸频率f≥20次/min，自主呼吸空气5min后，SpO₂仍保持在95%以上。

　　(3)喉反射完全恢复，吞咽功能正常。

　　1.4　本组统计学处理采用t检验，数据为均值±标准差，P＜0.05为显著差异。

　　2　结果

　　2.1　三组手术时间无显著差异(P＞0.05)，A组异氟醚吸入浓度为0.76%，眶下神经阻滞用0.7%利多卡因6ml，B组芬太尼为7μg/kg，异氟醚吸入浓度为0.80%，C组异氟醚吸入浓度为1.52%(见表2)。

表2　麻醉药用量及拔管时间(±s)

　　* 经t检验，与A组相比P＜0.01

　　2.2　循环功能监测见表3。

表3　循环功能监测(±s)

　　* 经t检验，与插管前比P＜0.01;血压mmHg换算成kPa的系数是0.133322 2.3　拔管时间为手术结束到拔管所需的时间。A组拔管时间为12.1min，拔管后患儿安静；B组拔管时间为38.5min，拔管后有3例重新进入睡眠状态，4例哭吵，1例呕吐；C组拔管时间为13.2min，拔管后有1例重新入睡，5例哭吵。