下颌第三磨牙近中倾斜阻生的发生率较高。由于它的位置不正，易于出现食物嵌塞，继而在第三磨牙近中及第二磨牙远中颈部发生龋坏，往往不得不拔除第三磨牙。我们经过多年探索，认为在一些情况下，可以不拔除第三磨牙，而经口内备洞，银汞合金充填修复似正常牙冠，长期保存，并使其发挥正常咬合功能。

　　1　资料和方法

　　1.1　治疗对象

　　上颌第三磨牙位置无异常，而下颌第三磨牙近中倾斜阻生(或伴面龋坏)、远中嵴有咬合接触，患者又恐惧拔牙术或因各种原因不能拔牙者。

　　1.2　治疗步骤

　　首先在第三磨牙面制备洞型。洞型应制备成保留远中、颊、舌侧边缘嵴各宽2 mm、洞深为2 mm的盒型洞(图1)，同时应磨除与第二磨牙重叠的第三磨牙近中轴壁及第二磨牙远中轴壁，以成型片能通过两牙之间为原则(图2)。充填银汞合金材料前，将一成型片放置于第二、三磨牙之间，用左手拇、食指分别固定成型片于第三磨牙颊、舌侧，然后注入银汞合金。面修复的高度与第二磨牙等高，修整外形，使面略小于正常磨牙的外形(图3)。取下成型片，调整咬合关系。

图1制备面洞型

图2　切割邻面轴壁

图3面洞银汞充填术后

　　在下颌第三磨牙近中倾斜阻生时，该牙可能发生龋坏，或第三磨牙无龋坏，而第二磨牙远中颈部已发生龋坏，在此情况下，可同时对下颌第二、三磨牙进行治疗。

　　2　结　果

　　2.1　疗效评定标准

　　成功：修复后半年以上复查，补料完整，无继发龋，恢复咬合关系，无食物嵌塞。

　　失败：修复后半年以上复查，补料部分折断或全部脱落，或发生继发龋坏者， 无咬合关系，有食物嵌塞。

　　2.2　复查结果

　　从1993年底至今，治疗后半年以上的病例48个牙。其中男性20个牙，女性28个牙。最大年龄58岁，最小年龄19岁。左下颌29个牙，右下颌19个牙。48个牙中伴第二磨牙远中龋坏43个牙。经修复后半年以上复查41个牙，用咬合纸检查38个有咬合功能。失败的病例为第三磨牙补料部分折断及全部脱落2例，因第二、三磨牙间食物嵌塞发生继发龋需重新治疗2例，因继发龋牙冠破坏呈残冠状拔除第三磨牙1例。复查结果见表1。

表1　下颌第三磨牙近中倾斜阻生修复后复查结果

　　3　讨　论

　　对于下颌第三磨牙阻生齿的拔除，患者或多或少都存在恐惧感，有些甚至害怕拔牙术，拖延治疗，患牙反复发生冠周炎，甚至发生第二磨牙牙髓、尖周炎症状。即使拔除第三磨牙，但因第二磨牙的破坏，对以后的咀嚼功能产生严重影响，甚至导致第二磨牙拔除。我们选择性对下颌第三磨牙近中倾斜阻生进行修复治疗，不但防止了食物嵌塞，而且也恢复了咬合功能，消除了拔牙术对患者带来的顾虑，也可防止因阻生牙拔除术不可避免出现的一些副作用。因此，我们认为，在临床上选择性应用该种治疗方法，处理第三磨牙近中倾斜阻生，是一种简易而有效的治疗措施，可在临床上推广应用。对于下颌第三磨牙阻生齿的拔除，患者或多或少都存在恐惧感，有些甚至害怕拔牙术，拖延治疗，患牙反复发生冠周炎，甚至发生第二磨牙牙髓、尖周炎症状。即使拔除第三磨牙，但因第二磨牙的破坏，对以后的咀嚼功能产生严重影响，甚至导致第二磨牙拔除。我们选择性对下颌第三磨牙近中倾斜阻生进行修复治疗，不但防止了食物嵌塞，而且也恢复了咬合功能，消除了拔牙术对患者带来的顾虑，也可防止因阻生牙拔除术不可避免出现的一些副作用。因此，我们认为，在临床上选择性应用该种治疗方法，处理第三磨牙近中倾斜阻生，是一种简易而有效的治疗措施，可在临床上推广应用。