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牙源性颌面部皮瘘的临床分析
作者:宫尚红 杜瑛瑛 张志勇 日期:2007年01月23日 来源:口腔颌面外科杂志 浏览:

核心提示:

  面部皮瘘多为化脓性炎症,主要为牙源性感染引起。患者多来自农村,主要为误诊误治、延误治疗、患者不重视等原因导致瘘管长期不愈。本文总结本科1992年1月至1996年12月治疗的34例,都为牙源性感染,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况
  34例中,男性20例,女性14例;年龄8~54岁,其中18~25岁占75%;除5例居住城市外,其余均来自农村。病程最短2个月,最长6个月。
1.2 临床表现
  皮瘘的部位、病因、病灶、牙位、病例数见附表。慢性根尖周炎占64.7%。34例患者病灶牙均为死髓牙,临床表现无叩痛、牙体变色或不变色、牙龈正常、X线片示病灶牙根尖周骨质有不同程度的吸收,边缘不规则、牙髓活力测验无反应。

附表 皮瘘发生的部位、病因及牙位


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皮瘘部位   病因   牙位 例数
下颌缘瘘 智齿冠周炎 下颌第三磨牙 6
  残根、残冠 下颌第一磨牙、前磨牙 2
  慢性根尖周炎龋齿 下颌第一、三磨牙 8
  畸形中央尖 下颌第一、二双尖牙 4
颏瘘 慢性根尖周炎外伤 下切牙 8
面颊瘘 下颌智齿冠周炎 下颌第三磨牙 4
鼻翼旁眶下 慢性根尖周炎 上颌尖牙、第一双尖牙 2

 
2 治疗情况
2.1 根管治疗
  18例。适用于有保存价值的慢性根尖周炎,主要目的是消除病源灶,促进根尖周组织愈合,恢复健康。根尖周炎的主要病源灶是根管感染。开髓、拔髓、扩挫根管后用3%双氧水和0.5%甲硝唑液交替冲洗根管,如果瘘管通畅,经3%双氧水加压冲洗后,皮瘘处可见有双氧水溢出并起冷沫者,可行瘘管通过术。可用双氧水、酚(石炭酸)或大蒜酊液等做瘘管通过液,用酚做通过液时,应注意保护牙龈及口腔粘膜免遭腐蚀,因酚为100%纯酚,具有强烈的腐蚀作用。应用酚作通过液时宜严格保护口腔软组织,针头插入根管后宜用暂封物封住窝洞口,充分暴露皮瘘处,并准备75%酒精棉球,注射器加压后,发现皮瘘变色(白色)表示酚已达皮瘘,即不再加压,皮瘘处用酒精棉球中和,并用酒精棉球按之。口内窝洞处注射器拔出时,也应避免酚液处溢,伤及口腔软组织。经瘘管通过术后一次愈合瘘管,可以减少就诊次数。如瘘管不通畅,根管内封甲醛甲酚+甲硝唑粉棉捻,3~5天复诊。多数患牙封药2次后瘘管闭合。瘘管闭合后用甲硝唑碘仿糊剂+牙胶尖充填根管,常规垫底充填。有FDDC创伤者根管治疗的同时给予调FDDC。在牙髓治疗的同时行瘘管切除或瘘管搔刮上碘酚促进瘘管的愈合。
2.2 拔牙
  16例。为下颌阻生智齿冠周炎、残根、残冠。因患者路远就诊不便,为达到根治防止复发的目的均予拔除患牙,拔除患牙前先控制炎症。急性期用3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗盲袋,上碘甘油,全身应用抗生素、漱口液漱口。炎症控制后,拔除患牙,搔刮牙槽窝,刮尽肉芽组织,在拔牙同时行瘘管切除或瘘道搔刮上碘酚。经上述治疗瘘管约7天愈合。

3 结果

  完成治疗后有25例患者随访6个月~1年。随访检查所见:X线片示所有病灶牙原骨质吸收阴影消失或明显缩小;原瘘口凹陷疤痕随时间近移而逐渐变平。

4 讨论

  本组病例中,牙源性颌面部皮瘘多发生于青少年占75%,好发部位主要为下颌缘部、颏部。颏瘘的病因多为外伤和创伤FDDC引起的下颌切牙根尖周炎。下颌缘瘘的病因为智齿冠周炎、龋齿、畸形中央尖所致下颌后牙慢性根类周炎引起。原因可能是青少年根尖孔比较粗大,根管感染易扩散至根尖周组织,且青少年骨皮质较薄,当患牙根尖周骨质遭到破坏时,脓液易穿破骨板,穿出颊肌和皮肤形成皮瘘。
  本文病例延误治疗情况分析:① 牙源性感染后当地卫生院只给予抗炎、脓肿切开而未检查口内及处理病灶者20例。② 反复感染患者自服抗生素未就诊6例。③ 私人诊所义齿修复调合后所致瘘管者3例。④ 智齿冠周炎埋伏阻生误诊为磨牙或前磨牙残根、残冠者5例。

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