面部皮瘘多为化脓性炎症，主要为牙源性感染引起。患者多来自农村，主要为误诊误治、延误治疗、患者不重视等原因导致瘘管长期不愈。本文总结本科1992年1月至1996年12月治疗的34例，都为牙源性感染，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般情况
　　34例中，男性20例，女性14例；年龄8～54岁，其中18～25岁占75%；除5例居住城市外，其余均来自农村。病程最短2个月，最长6个月。
1.2　临床表现
　　皮瘘的部位、病因、病灶、牙位、病例数见附表。慢性根尖周炎占64.7%。34例患者病灶牙均为死髓牙，临床表现无叩痛、牙体变色或不变色、牙龈正常、X线片示病灶牙根尖周骨质有不同程度的吸收，边缘不规则、牙髓活力测验无反应。

附表　皮瘘发生的部位、病因及牙位

 
2　治疗情况
2.1　根管治疗
　　18例。适用于有保存价值的慢性根尖周炎，主要目的是消除病源灶，促进根尖周组织愈合，恢复健康。根尖周炎的主要病源灶是根管感染。开髓、拔髓、扩挫根管后用3%双氧水和0.5%甲硝唑液交替冲洗根管，如果瘘管通畅，经3%双氧水加压冲洗后，皮瘘处可见有双氧水溢出并起冷沫者，可行瘘管通过术。可用双氧水、酚(石炭酸)或大蒜酊液等做瘘管通过液，用酚做通过液时，应注意保护牙龈及口腔粘膜免遭腐蚀，因酚为100%纯酚，具有强烈的腐蚀作用。应用酚作通过液时宜严格保护口腔软组织，针头插入根管后宜用暂封物封住窝洞口，充分暴露皮瘘处，并准备75%酒精棉球，注射器加压后，发现皮瘘变色(白色)表示酚已达皮瘘，即不再加压，皮瘘处用酒精棉球中和，并用酒精棉球按之。口内窝洞处注射器拔出时，也应避免酚液处溢，伤及口腔软组织。经瘘管通过术后一次愈合瘘管，可以减少就诊次数。如瘘管不通畅，根管内封甲醛甲酚+甲硝唑粉棉捻，3～5天复诊。多数患牙封药2次后瘘管闭合。瘘管闭合后用甲硝唑碘仿糊剂+牙胶尖充填根管，常规垫底充填。有FDDC创伤者根管治疗的同时给予调FDDC。在牙髓治疗的同时行瘘管切除或瘘管搔刮上碘酚促进瘘管的愈合。
2.2　拔牙
　　16例。为下颌阻生智齿冠周炎、残根、残冠。因患者路远就诊不便，为达到根治防止复发的目的均予拔除患牙，拔除患牙前先控制炎症。急性期用3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗盲袋，上碘甘油，全身应用抗生素、漱口液漱口。炎症控制后，拔除患牙，搔刮牙槽窝，刮尽肉芽组织，在拔牙同时行瘘管切除或瘘道搔刮上碘酚。经上述治疗瘘管约7天愈合。

3　结果

　　完成治疗后有25例患者随访6个月～1年。随访检查所见：X线片示所有病灶牙原骨质吸收阴影消失或明显缩小；原瘘口凹陷疤痕随时间近移而逐渐变平。

4　讨论

　　本组病例中，牙源性颌面部皮瘘多发生于青少年占75%，好发部位主要为下颌缘部、颏部。颏瘘的病因多为外伤和创伤FDDC引起的下颌切牙根尖周炎。下颌缘瘘的病因为智齿冠周炎、龋齿、畸形中央尖所致下颌后牙慢性根类周炎引起。原因可能是青少年根尖孔比较粗大，根管感染易扩散至根尖周组织，且青少年骨皮质较薄，当患牙根尖周骨质遭到破坏时，脓液易穿破骨板，穿出颊肌和皮肤形成皮瘘。
　　本文病例延误治疗情况分析：① 牙源性感染后当地卫生院只给予抗炎、脓肿切开而未检查口内及处理病灶者20例。② 反复感染患者自服抗生素未就诊6例。③ 私人诊所义齿修复调合后所致瘘管者3例。④ 智齿冠周炎埋伏阻生误诊为磨牙或前磨牙残根、残冠者5例。