摘要　目的:探讨咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻用于腭裂整复手术的效果。方法:128例腭裂患儿采用咪唑安定0.2～0.3 mg·kg-1、芬太尼3～5 μg·kg-1、司可林1～2 mg·kg-1诱导插管,术中氨氟醚和芬太尼维持麻醉的方法,行腭裂整复术。观察患儿血流动力学变化及呕吐、呃逆、呛咳的发生率。结果:①诱导后与术前基础值相比收缩压下降5%～8%,舒张压下降8%～10%(P＜0.05),心率无显著变化(P＞0.05)。插管后血压与基础值相比无显著性差异(P＞0.05)。②诱导后呃逆、呛咳发生率分别为3.1%、7.8%,术毕呕吐率为7.0%。③术毕患儿评分为7±1分。④128例患儿术中出血量均低于其总血容量的5%。结论:咪唑安定、芬太尼、氨氟醚静吸复合全麻用于腭裂整复术安全、有效,不失为一种较理想的麻醉方法。

　　腭裂是常见的先天性畸形之一。以往腭裂整复的

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料

　　本组病例为华西医科大学附属口腔医院颌面外科1997年3月至1998年1月先天性腭裂行整复术的患儿128例,其中男70例,女58例,年龄2～8岁。纳入标准:腭裂Ⅱ～Ⅲ度,ASA分级Ⅰ级,术前血常规、肝肾功能均正常。

　　1.2　麻醉方法

　　术前30 min肌注东莨菪碱0.01 mg·kg-1,鲁米那钠5 mg·kg-1。麻醉用咪唑安定0.2～0.3 mg·kg-1、芬太尼3～5μg·kg-1、司可林1～2 mg·kg-1快速诱导经口气管插管,接Drager sA2型麻醉机。使用HP无创监护仪连续监测患儿生命体征。术中尽量维持患儿自主呼吸,必要时辅助人工呼吸,以保证充分供氧。切皮前用芬太尼7～10μg·kg-1静脉推注,可酌情追加芬太尼3～5 μg·kg-1。如果麻醉深度已够,而血压仍高者,可将5 mg硝酸甘油用5 ml生理盐水稀释后滴鼻,保证在手术翻瓣过程中血压较基础值下降15%～20%。另外,手术区域用含五十万分之一肾上腺素的1%利多卡因充分局部浸润麻醉。手术结束前半小时不再追加静脉麻醉剂。手术结束前20 min停用氨氟醚。术毕呼吸恢复不佳者静脉缓慢推注纳洛酮20 μg·kg-1。充分吸痰待患儿反射恢复,麻醉清醒后观察10 min。待不吸氧时血氧饱和度也能维持在95%以上时,安置鼻(口)咽通气道后拔除气管导管,送复苏室观察。

　　1.3　观察指标

　　1.3.1　血流动力学指标　以诱导前测得收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)为基础值,比较诱导后、插管后、切皮时各值的变化。用上升或下降百分比进行统计分析,检验水准α=0.05。

　　1.3.2　术毕评分　术毕十分制评分标准:①肢体活动自如2分,欠佳1分,不能活动0分;②清醒对答切题2分,嗜睡呼之能应1分,呼之不应0分;③能深呼吸、咳嗽2分,不能深呼吸、通气好1分,呼吸不畅0分;④皮肤红润2分,苍白、异常1分,发绀0分;⑤血压与术前相差小于2.8 kPa 2分,相差为2.8～6.67 kPa 1分,相差大于6.7 kPa 0分。

　　1.3.3　临床指标　观察诱导后及术后患儿有无呕吐、呃逆、呛咳和喉痉挛及观察术中出血量及呼吸恢复时间。

　　2　结　果

　　本组128例患儿血流动力学指标测定结果:与基础值相比,诱导后SP下降5%～8%,DP下降8%～10%(P＜0.05),心率无显著性差异(P＞0.05)。插管后血压及心率变化无显著性(P＞0.05)。切皮时SP下降10%～15%(P＜0.05),DP下降15%～20%(P＜0.05),心率稍降但与基础值相比差异无显著性(P＞0.05)。

　　128例患儿行腭裂整复术术毕评分为7±1分。

　　本组患儿麻醉诱导时4例发生呃逆(占3.1%),10例发生呛咳(占7.8%)。术毕9例出现呕吐(占7.0%)。术中出血量所有患儿均少于其总血容量的5%,无1例输血。插管后呼吸恢复时间为15±5 min。