颞下颌关节强直
核心提示：
颞下颌关节强直
( AnkylosiS of the TMJ )
颞下颌关节强直指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开门者称为颞下颌关节强直。根据病变的部位分为：关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。关节内强直是指关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连。关节外强直的病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上、下颌骨之间的皮肤、粘膜或深层组织，又称为颌间挛缩。混合性关节强直是指关节内强直和关节外强直同时发生。
第一节关节内强直
颞下颌关节强直是指关节内病变导致张口受限，甚至完全不能张口。
一病因
颞下颌关节强直可分为先天性和后天性。先天性极为少见，许多称为先天性的病例多为出生时产钳或经产道损伤所致。后天性多见，最常见的病因是外伤和感染。关节区直接受外伤，髁状突骨折，下颌骨受外伤间接引起髁状突骨折或关节内出血等导致关节强直。非感染性炎症如类风湿性关节炎也可引起关节强直，通常为双侧的纤维性强直。放射治疗直接照射关节区也可引起关节强直
关节原发性感染如结核、淋病、梅毒、猩红热、伤寒、放线菌等可出现少见的关节强直。血源性感染如败血症、脓毒血症也是少见的感染，可引起血源性化脓性关节炎，最终导致关节强直。邻近组织来源的继发性感染多见，如中耳炎、乳头炎、颞骨骨髓炎、腮腺感染等，病原菌多为溶血性链球菌，脓液可直接扩散到关节。
二、病理
根据病因和病程长短其病理改变。可出现纤维性强直和骨性强直两种形式。病变轻微，病程短的病例，在关节软组织中可见局灶性、散在的淋巴细胞、浆细胞浸润，成纤维细胞增多，致密的胶原纤维条索增加。关节骨组织的骨髓腔内有慢性炎症细胞浸润，或纤维细胞增多。在关节的软、硬组织中血管明显增加，纤维组织逐渐代替了关节窝、关节结节、髁状突、关节囊的正常组织，在临床上无疼痛症状。突发性感染、外伤以及关节破坏性手术的病例，关节正常结构迅速被破坏．有大量的肉芽组织形成，出现急性炎症细胞聚积，然后被大量致密的纤维组织代替，形成疤痕组织，纤维疤痕组织持续挛缩，导致下颌张口受限。骨性强直是在纤维组织以及疤痕组织的基础上，出现钙化和骨化。由于关节盘被完全破坏，关节窝、关节结节变平坦，髁状突肥大，关节间隙充满致密的纤维结缔组织并与关节囊的纤维组织相融合，在纤维组织中发生钙化、骨化，最后骨性融合。这种骨性融合扩大到关节囊外，正常的关节结构被致密骨块所替代，严重的病例，纤维和骨性组织的融合．可达乙状切迹、喙突和颧弓。
三、临床表现
关节强直大多发生在儿童，随着年龄的增长，出现进行性张口受限，早期为纤维性强直，纤维性强直进一步发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上。
纤维性强直在关节区无疼痛，有进行性张口受限，由于纤维组织有弹性，所以患者可轻微地张口。侧向运动明显受限，开口型偏向患侧，患侧髁状突活动度明显减弱。
骨性强直则表现为完全不能张口，偶有微小张口度是由于颅骨颧弓骨缝的微小弹性所致。进食及语言困难，患侧髁状突活动度消失。
儿童期发病者，由于髁状突是下须骨的生长发育中心，其病变影响下颌骨的发育。表现为面部两侧不对称，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧，下颌角前切迹明显凹陷。双侧关节强直，特别是骨性强直的患者，由于整个下颌发育障碍造成下颌后缩，形成小颌畸形，严重者呈鸟嘴畸形，多伴发睡眠呼吸暂停综合征，由于下颌骨发育障碍，上下颌间的垂直距离变短，牙弓变窄小，造成咬合关系紊乱，下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分开。
发生于成人的关节强直由于牙颌系统已基本发育成熟，所以无明显的面部
( AnkylosiS of the TMJ )
颞下颌关节强直指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开门者称为颞下颌关节强直。根据病变的部位分为：关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。关节内强直是指关节内发生病变造成关节内的纤维性或骨性粘连。关节外强直的病变位于关节外，纤维或骨性粘连位于上、下颌骨之间的皮肤、粘膜或深层组织，又称为颌间挛缩。混合性关节强直是指关节内强直和关节外强直同时发生。
第一节关节内强直
颞下颌关节强直是指关节内病变导致张口受限，甚至完全不能张口。
一病因
颞下颌关节强直可分为先天性和后天性。先天性极为少见，许多称为先天性的病例多为出生时产钳或经产道损伤所致。后天性多见，最常见的病因是外伤和感染。关节区直接受外伤，髁状突骨折，下颌骨受外伤间接引起髁状突骨折或关节内出血等导致关节强直。非感染性炎症如类风湿性关节炎也可引起关节强直，通常为双侧的纤维性强直。放射治疗直接照射关节区也可引起关节强直
关节原发性感染如结核、淋病、梅毒、猩红热、伤寒、放线菌等可出现少见的关节强直。血源性感染如败血症、脓毒血症也是少见的感染，可引起血源性化脓性关节炎，最终导致关节强直。邻近组织来源的继发性感染多见，如中耳炎、乳头炎、颞骨骨髓炎、腮腺感染等，病原菌多为溶血性链球菌，脓液可直接扩散到关节。
二、病理
根据病因和病程长短其病理改变。可出现纤维性强直和骨性强直两种形式。病变轻微，病程短的病例，在关节软组织中可见局灶性、散在的淋巴细胞、浆细胞浸润，成纤维细胞增多，致密的胶原纤维条索增加。关节骨组织的骨髓腔内有慢性炎症细胞浸润，或纤维细胞增多。在关节的软、硬组织中血管明显增加，纤维组织逐渐代替了关节窝、关节结节、髁状突、关节囊的正常组织，在临床上无疼痛症状。突发性感染、外伤以及关节破坏性手术的病例，关节正常结构迅速被破坏．有大量的肉芽组织形成，出现急性炎症细胞聚积，然后被大量致密的纤维组织代替，形成疤痕组织，纤维疤痕组织持续挛缩，导致下颌张口受限。骨性强直是在纤维组织以及疤痕组织的基础上，出现钙化和骨化。由于关节盘被完全破坏，关节窝、关节结节变平坦，髁状突肥大，关节间隙充满致密的纤维结缔组织并与关节囊的纤维组织相融合，在纤维组织中发生钙化、骨化，最后骨性融合。这种骨性融合扩大到关节囊外，正常的关节结构被致密骨块所替代，严重的病例，纤维和骨性组织的融合．可达乙状切迹、喙突和颧弓。
三、临床表现
关节强直大多发生在儿童，随着年龄的增长，出现进行性张口受限，早期为纤维性强直，纤维性强直进一步发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上。
纤维性强直在关节区无疼痛，有进行性张口受限，由于纤维组织有弹性，所以患者可轻微地张口。侧向运动明显受限，开口型偏向患侧，患侧髁状突活动度明显减弱。
骨性强直则表现为完全不能张口，偶有微小张口度是由于颅骨颧弓骨缝的微小弹性所致。进食及语言困难，患侧髁状突活动度消失。
儿童期发病者，由于髁状突是下须骨的生长发育中心，其病变影响下颌骨的发育。表现为面部两侧不对称，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧，下颌角前切迹明显凹陷。双侧关节强直，特别是骨性强直的患者，由于整个下颌发育障碍造成下颌后缩，形成小颌畸形，严重者呈鸟嘴畸形，多伴发睡眠呼吸暂停综合征，由于下颌骨发育障碍，上下颌间的垂直距离变短，牙弓变窄小，造成咬合关系紊乱，下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分开。
发生于成人的关节强直由于牙颌系统已基本发育成熟，所以无明显的面部
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