作者：郭建村 刘明叶 赵景杰

　　【关键词】 上颌埋伏;多生牙;阻生牙;手术;拔除

　　超过正常数目而形成的牙齿称为多生牙。多生牙可以萌出、埋伏阻生、牙齿倒置，患者大多无自觉症状，极少患者感觉局部胀感，但可引起多种并发症，如错牙合畸形、邻牙迟萌、牙扭转、牙间隙增宽、邻牙牙根吸收和形成囊肿等。因此，早期作出诊断，及早给予治疗很有必要。现将我科1996年2月―2005年2月临床治疗112例上颌埋伏多生牙的体会报告如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 112例中，男77例，女35例;年龄6～12岁84例，占75%;12岁以上28例，占25%。112例全为上颌前牙区埋伏阻生，单个埋伏阻生牙为93例，2个者为19例;埋伏多生牙总数为131个，其中唇侧4例7颗牙齿，腭侧108例124颗牙齿。上颌埋伏多生牙并发症主要为牙间隙增宽、牙错位、拥挤扭转，少量病例有邻牙牙根吸收或囊肿形成。

　　12 方法

　　121 定位：手术前拍上颌前区咬合片、曲面断层，必要时加拍摄头颅侧位片。综合分析以确定埋伏多生牙在上颌骨内的准确位置，冠根的埋伏方向，以及与邻牙和窦腔的关系。

　　122 方法：根据上颌前区咬合片、曲面断层片,并参考头颅侧位片，来确定手术入路。112例中，采用腭侧入路108例124颗牙齿，占9466%;唇侧入路4例7颗牙齿，占534%。腭侧入路的切口为距A3、B3腭侧牙龈缘5 mm之弧形切口，全层切开粘骨膜;唇侧入路则为带蒂粘骨膜瓣切口，确保蒂部宽度大于游离宽度。在暴露埋伏多生牙时，用窄刃的骨凿由前向后分层取出表面的骨质，然后，用牙钻去除牙冠周围的骨质，特别是位于牙冠下方的骨质，使阻生牙有一定的活动度，以窄刃的直牙挺插入阻生牙的前端，以硬腭骨板为支点向下方将阻生牙挺出。动作要轻巧，防止损伤邻牙，特别注意保护好邻近的恒牙牙根和牙胚。缝合前应仔细检查创口，骨腔较小者严密缝合即可，骨腔较大者，应根据不同情况，分别放置人造骨粉、碘仿纱条，开放填塞。

　　13 结果 本组病例112例术后创口均一期愈合，无创口感染、创口裂口、唇腭部及牙齿麻木等不良症状发生。

　　2 讨论

　　上颌埋伏多生牙发病原因目前尚不清楚，男性明显多于女性，本组112例的男女之比2.2∶1。埋伏多生牙可发生在不同牙列期，但好发于混合牙列期，其好发顺序为混合牙列期>恒牙列期>乳牙列期，本组84例发生于混合牙列期，占病例总数的75%。

　　埋伏多生牙可发生在口腔任何部位，上颌比下颌多见，上颌又以前区最为多见。本组病例全部发生在上颌前牙区，并以上颌中切牙区最多，为105例，占病例数的9375%;124颗牙齿，占牙齿总数的9466%。埋伏多生牙好发于6～12岁的儿童，此时正处于乳牙、恒牙替换时期，易引起牙牙合畸形，临床上以上颌中切牙和间隙增宽为多见，其次为牙错位、牙拥挤、牙扭转等并发症，本组病例中有2例形成囊肿，未见邻牙牙根吸收情况。

　　临床上多以拍摄前牙区咬合片作为判断埋伏阻生牙位置的依据。但在临床实践中，由于埋伏多生牙情况复杂，拍摄角度不恒定，且邻近牙齿的影像常常重叠，定位牙片临床诊断价值不大。本组病例采用拍摄上颌前区咬合片和曲面断层的方法，绝大多数上颌埋伏多生牙均可准确定位，少数病例通过拍摄头颅侧位片，也完全能确定其在上颌骨内的位置。故作者认为，上颌埋伏多生牙，应常规拍摄上颌前牙区咬合片和曲面断层片，必要时拍摄头颅侧位片，以确定埋伏多生牙在上颌骨内的准确位置。

　　因上颌骨前部唇颊侧骨质较薄弱，凿除唇颊侧部骨质对术后修复的影响较质腭侧要大。笔者认为，即使是唇侧埋伏多生牙，只要有可能，仍应采用腭侧入路为佳。

　　沾化县人民医院口腔科 256800