作者：张颖丽 林崇韬 周春华 郭世梁 作者单位：吉林大学口腔医学院，吉林 长春 130041

　　【关键词】 伢典 根面龋 化学去腐

　　临床上治疗老年根面龋多采用常规法高速涡轮牙钻备洞以达到去净腐质，保证窝洞有足够的抗力形和固位形,使充填材料能保持更长时间及避免继发龋的发生为目的，此种方法的缺点是磨除过多健康牙体组织,磨牙时的压力和温度对牙髓造成一定程度的伤害,给患者带来痛苦及畏惧感，致使去腐不净和一定程度上的姑息治疗,充填物易脱落〔1～3〕。20世纪80年代曾用过的Caridex能够选择性去除龋坏组织,但因为反应时间长,溶液使用量大,使用不方便,药物储藏期短易失效,在临床上的使用未能广泛开展,而逐渐被抛弃〔4〕。随着医学技术的不断发展及人们对治疗质量和舒适度要求的不断提高，治疗方法显然不能满足医生及广大患者的需求。CarisolvTM(伢典)它提供了一种全新龋齿去腐新概念，以化学凝胶将龋洞内的龋坏组织软化而去除，改进了Caridex的弊端，是最新的一种微创技术〔5～8〕。文献报道〔9～12〕它对去除牙本质龋有显著效果，本文拟比较伢典微创化学机械去龋法及常规机械去龋法的有效性和安全性，为临床提供一种新型微创治疗老年根面龋的保存修复技术。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2002～2004年在本院口腔内科及长春周边地区口腔科就诊的患者80例为研究对象，共计170颗龋齿，年龄为65～75(平均67.5)岁,其中男性43人,女性37人。研究对象选择标准：治疗前常规检查与分组，每位患者均进行详细检查，包括询问病史、用口镜进行常规口腔检查，拍摄X线片。患者诊断为根面龋深达牙本质层,冷热刺激痛以及叩痛阴性,无自发痛史且根尖周区无牙龈充血、水肿以及瘘管等。

　　1.2 材料

　　化学机械去腐凝胶伢典(CarisolvTM)(MediTeam Dental AB公司)，玻璃离子水门汀(GlassIonomercement 上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)以及其他常规器械。

　　1.3 方法

　　将患者随机分为治疗组和对照组。伢典治疗组患者25例，患牙85颗;对照组患者25例，患牙80例。伢典治疗组：将伢典凝胶涂布于龋洞表面，使龋坏部分完全被凝胶浸润,等待30 s让其化学作用充分软化龋坏牙本质，然后使用手工挖器轻轻刮除龋坏组织。开始凝胶很干净，随后龋坏组织中的腐质使凝胶逐渐变浑浊。当凝胶被腐质严重污染时，使用干净的棉球将窝洞擦拭干净，再次涂新鲜的凝胶。重复此过程，直到凝胶不再变浑浊为止。去腐完成的临床标准为：尖锐探针不刺入牙本质，有皮革样硬度或搔刮声，无反弹感觉，窝洞内的新鲜凝胶仍保持清澈，最后冲洗干净残余凝胶。隔湿，干燥，玻璃离子水门汀一次性充填。对照组：车针直接进入病变区，去除洞壁大部分及近髓的少部分腐质，接近髓腔及其余部分的腐质使用慢球钻去除，以免穿髓或者因近髓敏感引起疼痛。生理盐水将窝洞冲洗干净并保证未穿髓和腐质去除干净，消毒窝洞、隔湿、干燥，玻璃离子水门汀一次性充填。疼痛判断标准：去龋过程中患者无刺激疼痛感及任何痛苦表情者为无痛;患者有轻度酸感或不舒适感为轻微痛;患者感到有明显的刺激疼痛感或难忍受感，操作难以进行者为严重痛。疗效判定标准：①成功。患者1年内无冷热刺激不适感、自发痛和继发龋，无叩痛，无根尖周区充血、水肿以及瘘管等症状。②失败。患者1年内存在冷热刺激痛或者自发痛，X线发现存在继发龋或再发龋，严重者出现垂直叩痛及尖周区充血、水肿、瘘管等明显临床症状，X线片可见根尖周区明显影象变化。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　伢典治疗组患者对操作过程的敏感性明显低于对照组表现在治疗时患者无痛率明显高于对照组，严重疼痛明显低于对照组(P<0.01),见表1;患者1年后复查,伢典治疗组的龋病治疗成功率(87.21%)明显高于对照组(75.00%)(P<0.05)。表1 去龋时患者敏感性比较〔n(略)〕

　　3 讨 论

　　与常规机械去龋相比,伢典微创化学机械去腐法不需要使用机用器械，不产生令人恐惧的钻磨噪声和振动。本产品凝胶主要作用为软化龋坏牙本质,凝胶又分为两种,一种为红色凝胶,主要成分为三种氨基酸(赖氨酸,亮氨酸,谷氨酸)及染色剂和增稠剂;另一种为无色凝胶,主要成分次氯酸钠，该方法去腐不污染牙髓,尽可能地保存了健康的牙本质〔5～8〕。操作时可做到动作细微轻柔，避免刺激，患者感觉无痛、不恐惧、容易接受。临床治疗中发现患者的主观感使用CarisolvTM前要求局部麻醉者较少。

　　Eccsion和Fure等〔9，10〕研究发现在临床使用CarisolvTM去腐无牙髓刺激症状，且1年后复查，牙髓均有活力。大量临床研究和体外实验表明，伢典能够精确有效地去除龋坏组织，对健康的牙釉质和牙本质没有明显的影响〔11，12〕。成功的病历患者1年内无冷热刺激不适感及自发痛，无叩痛，无根尖周区充血、水肿以及瘘管等症状。伢典微创化学机械去腐可以明显减少继发龋、再发龋、牙髓炎及根尖炎发生的机率，同时去腐后牙本质小管开放，无玷污层形成而常规去龋均有或多或少的玷污层形成〔1〕。扫描电镜下观察CarisolvTM去腐，经酸蚀剂处理后，可使树脂黏结剂更好地渗入到牙本质内，黏接强度较传统去腐充填治疗强〔12，13〕。Dammaschke等〔13〕在实验鼠正常磨牙上备洞，电镜观察牙本质接触CarisolvTM1、10、20 min后的情况，发现CarisolvTM不会影响正常牙髓细胞形态和牙本质、前期牙本质及牙髓胶原纤维结构，不会引起牙髓组织的严重不良反应。Bulut〔14〕等报道，将人的离体牙牙髓暴露于CarisolvTM10 min，除1 w后发现表浅牙髓有轻度炎症外，其他结构无异常，此外还发现可能有止血的效果。牙髓直接接触CarisolvTM，发现除了表浅牙髓细胞和成牙本质细胞发生局限性的凝固性坏死，其余组织均正常〔15〕。因此推测牙髓牙本质复合体受到CarisolvTM的影响较小，可能是游离的OH-和ClO-的氧化作用，或许CarisolvTM中的多种氨基酸能中和部分NaClO，可以减少不良反应。

　　CarisolvTM是一种无痛无创、较为安全有效的治疗牙本质龋的方法，在临床治疗老年根面龋方面具有极其广阔的应用前景,这一新的技术必将为老年根面龋治疗带来新的认识。

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