提 要 作者在颞颌关节病的专科门诊工作中，结合综合医院口腔科的条件及特点，利用较为广泛使用的“颌骨曲面体层X线机”显示颞颌关节的结构进行颞颌关节上腔造影，获得了一些临床经验，得出如下结论：颌骨曲面体层X线所显示的颞颌关节结构影像清晰、解剖特点明确，而且易于临床掌握和应用。
材料和方法
1. 拍片技术操作按拍颌骨曲面体层片的常规规程进行〔4〕。拍张口位及闭口位各一张。
2. 颞颌关节造影：按下外穿刺法行颞颌关节上腔穿刺注入造影剂约2毫升。
结 果
颌骨曲面体层片上均能清晰的显示双侧颞颌关节的结构，其关节凹略呈卵圆形。关节凹顶壁中心与颅中窝的厚度为1.2毫米，关节后斜面、关节后界为鳞鼓裂和岩鼓裂；关节结节；髁状突。绝大部分咬牙合关系正常的人其髁状突位于颞颌关节凹的中份（在牙颌无接触时即
息止牙合位）〔3〕。
讨 论
1. 曲面断层的关节上腔与薛氏位比较：前者显示造影剂充滞面较宽，以关节前份和髁状突周围为主，而后者造影剂显示关节间隙较窄，造影剂为条状。这主要是因为颌骨曲面体层摄影显示的是关节腔中份的影像。
2. 32例关节上腔造影：13例以耳屏及耳道为疼痛中心患者影像的造影剂主要是充滞在关节后区及双板区，提示颞后附着松弛；2例造影剂在关节上、下腔交通，提示为关节盘穿孔（临床检查该病人患侧关节有破碎者）。其余病例造影剂主要充滞在关节前份和髁状突附近，提示关节结构无器质性病变〔2〕。
3. 在一张X线片上能够同时显示双侧颞颌关节结构，在诊断分析上可以左右对照。例如有一病人诉关节区疼前三年，经保守治疗无效，拍薛氏片未见明显骨质破坏及异常，经拍颌骨曲面断层片及关节上腔造影，显示左侧髁状突肥大，较之对侧肥大约0.4厘米，关节上腔造影剂上、下交通，提示关节盘破裂。此病人投照薛氏位不可能诊断出左右髁状突大小不对称，因投照时条件不可能完全相符，无客观数据可比。
4. 在一张X线片上可同时显示咬牙合关系的影像，据此分析颞颌关节紊乱综合征的病因是否因咬牙合关系紊乱〔1〕、埋伏牙、咬牙合过低等原因所致。
5. 关节造影时其造影剂应选择浓度较高者如百分之七十六泛影葡胺，拍出的X线片造影剂显示较清晰，且排除吸收稍慢，有利于多次摄片。
参考文献
1 傅开元，马绪臣等.牙合创伤致家兔颞下颌关节滑膜和软骨超微结构的改变.中华口腔医学杂志，1998，33，18—20
2 龙星，王世平等.颞下颌关节内粘连的影像学诊断.中华口腔医学杂志，1998，33，89—90
3 皮昕等.颞颌关节窝的解剖研究.中华口腔杂志，1987，1，38
4 张震康等.正常人100例颞颌关节X线分析.中华医学杂志，1975，2，130
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