[关键词]颞颌关节紊乱综合症 手术
颞颌关节紊乱综合征(Temporomandibular joint disturbances syndrome,TMJDS)是口腔颌面外科的常见病和多发病之一,是指颞颌关节内部结构紊乱,即关节盘与髁状突、关节窝和关节结节之间的关系异常。本病可表现为滑膜炎、关节套内瘢(关节囊内粘连)、关节内出血、纤维软骨化生、营养不良性钙化及骨关节炎,一般认为此为关节内进行性器质性病变[1]。
关节内紊乱的病因是多因素的,主要是关节损伤,轻度损伤多由于关节负担过重造成,重度损伤见于明显关节创伤或骨关节形态异常。本病多发生于女性,男:女=1:7,平均年龄31岁,症状持续平均6-7年,主要症状为炎症及机械运动障碍,包括:1)关节区疼痛,可放散至耳颞部及颈部;2)关节区及咀嚼肌群疼痛;3)头痛(主要为颞部);4)急性期静止时下颌
偏向健侧,患侧后牙不能接触;5)下颌侧向及垂直运动受限,伴张口时偏向患测;6)关节弹响;7)关节绞锁,由暂时性逐渐演变成持续性[21]
TMJDS的分期、特征、诊断
分期:
Walks于1989年根据关节紊乱的临床表现、影像观察、关节镜局部解剖及病理将其分为五期,即:早期、中早期、中期、中晚期及晚期。Buckley等[1]在此基础上修改完善,是目前临床及研究的主要依据。
早期:
临床:无疼痛及张口受限,开口末闭口初关节弹响,肌张力增强。
X线检查:关节盘轻度前移位,解剖外形正常,断层片正常。
关节内窥镜:关节盘轻度前移位,闭口位覆盖髁突顶80%,开口位正常(100%覆盖髁突顶)。
中早期:
临床:关节偶发疼痛,开口出现机械运动障碍,开口中至开口末响亮弹响及短暂绞锁。
X线检查:关节盘轻度前移位,关节盘早期变形,后缘轻度变厚,断层片正常。
关节内窥镜:关节盘明显前移位,闭口位覆盖髁突顶50%,关节盘双层伸长弯曲减少。早期滑膜炎轻度粘连,关节套轻度侧前方脱垂。关节运动受限伴功能障碍。
X线检查:关节盘前移位,伴明显畸形或脱垂,后缘变厚,断层片末见异常。
关节内窥镜;关节盘双层伸长呈风琴状,弹性丧失,滑膜炎加重,形成前粘连,假前壁形成。
亚A期:闭口时关节盘覆盖髁突顶5%,开口或前伸时小于15%,软骨软化I-II,变软、起疮、沟形成。
亚B期:髁突顶无关节盘覆盖,软骨软化III-IV,起疱、溃疡、磨损、纤维化、破裂。
中晚期:
临床:中期症状加重。
X线检查;中期征象更加明显,断层X线片早期至中期变性变化(关节结节扁平,髁突头畸形、硬化)。 关节内窥镜:中期病变加重,关节盘后附着透明变性,软骨软化III-IV,溃疡、磨损、沟形成、纤维化,表面破裂呈火心口状,骨面暴露。
晚期:
临床:关节出现爆裂音、磨擦音、磨损音等综合症状,偶发或持续疼痛,慢性运动受限,功能障碍。
X线检查:关节盘或附着处穿孔,充盈缺损(造影),肉眼可见关节盘或硬组织畸形,断层片出现变性关节炎改变。