气管切开在严重口腔颌面部复合伤救治中的应用(附1例报道)
核心提示：
作者单位：张家口市(075000)张家口医学院第一附属医院口腔科(李瑞平、刘汕宗、申叶春)；河北省蔚县(075700)县医院口腔科(韩秀荣)
严重口腔颌面部复合伤，创伤范围广泛，伤情复杂，出血多，常导致上呼吸道阻塞。特别是伴有软组织、颌骨和鼻明显错位时，影响经口腔或鼻腔气管内插管术的顺利实施。笔者遇1例严重口腔颌面部复合损伤的病人，先行气管切开插管，然后实施清创术，对保持呼吸道通畅、麻醉和手术安全来说是一种可靠、有效的方法。现介绍如下。
患者尹某，男性，45岁，农民。口腔颌面部因车祸被撕脱、挤伤3h后，经急诊即刻送入手术室抢救。患者神志尚清，生命体征平稳。
口腔科检查可见：双侧上睑各有一长约4cm的皮肤横行裂口，左眼球及眶内容物向下轻度移位。自眉间、双侧下睑至两侧颧、颊部及上唇包括全鼻整块软组织由骨面撕脱，5|与|7前庭沟粘
膜、牙龈撕脱，创口与口腔贯通，撕脱之软组织有多处不规则挫裂伤。双侧鼻骨粉碎性骨折。左侧上颌骨前壁及眶底粉碎性骨折，骨折片移位伴部分缺失，与上颌窦贯通。左侧颧骨骨折伴移位。上颌前部牙槽突骨折伴部分缺失，|1至|4牙冠折断脱落。鼻咽部、口腔内充满血凝块且伴血液渗出，鼻根部创口有少量脑脊液外渗，撕脱的软组织及骨面广泛渗血伴多处小血管出血。
处理方法：在局麻下实施气管切开术，随后由气管切开处插管。而后，在全麻下行清创术。冲洗清理创口与口腔、鼻咽部凝血块及异物，彻底结扎活泼出血点。将骨折之鼻骨，左上颌骨前壁及颧骨复位，还纳左眼眶内容物，复位眶底骨板，行骨间内固定。复位骨折之牙槽骨，行牙间结扎固定。将撕脱的颌面部软组织及全鼻按正常解剖结构精确对位，由上至下，由内至外地逐层间断、定向减张缝合粘膜、肌层、皮肤。双侧鼻腔内放置塑料通气管，防止闭塞。置换气管套管并固定。术后应用抗菌素，全身支持疗法，维持水、电解质与酸碱平衡。3d后，脑脊液鼻漏现象消失。一周后拔除气管套管，二周后拔除鼻腔塑料管。一月后患者口腔、颌面部与鼻部外形及功能均较满意，痊愈出院。
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