摘 要：【目的】 比较关节灌洗和关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果。【方法】 应用关节灌洗术治疗35例(42侧关节)颞下颌关节紊乱病；应用关节镜手术治疗42例(50侧关节)颞下颌关节紊乱病，并对两种方法的疗效进行比较。【结果】 关节灌洗组随访12～45个月，术后张口度平均增加(8±4) mm，86%患者疼痛缓解，72%杂音消失，总有效率为83%。关节镜组随访12～48个月，张口度平均增加(8±4) mm，89%患者疼痛缓解，79%杂音消失，总有效率为86%。两组比较，张口度改善、杂音及疼痛缓解率均无显著差异。【结论】 关节灌洗术和关节镜手术治疗颞下颌关节紊乱病均有效，但关节灌洗术方法简单、损伤小，易于推广应用。
关键词：颞下颌关节紊乱病/外科学； 关节灌洗术； 关节镜
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,
TMD)是口腔颌面外科的常见病，其病因及发病机理尚未明了，治疗方法多种多样，治疗效果至今仍未令人满意。颞下颌关节镜手术已被证明是一种有效的治疗方法［1～3］。关节灌洗术是在应用关节镜的基础上用于治疗TMD的一种新方法，效果良好。我们自1995年应用该方法治疗TMD，现将两种方法治疗TMD的疗效报道如下，并对两种方法的临床效果进行比较。
1 材料和方法
1.1 临床资料
收集我院颌面外科1995年7月至1998年10月采用关节灌洗术和关节镜手术治疗TMD的病例，按作者报道的标准诊断［4］。关节灌洗组共35例(42侧关节)，其中男性9例，女性26例，年龄18～71岁，平均35岁，病程6个月至8年；诊断为功能性紊乱10例，结构性紊乱18例，器质性病变7例。关节镜手术组，共42例（50侧关节），男性12例，女性30例，年龄18～73岁，平均36岁，病程6个月至10年；诊断为功能性紊乱7例，结构性紊乱24例，器质性病变11例。
1.2 治疗方法
1.2.1 关节灌洗术 患者仰卧位，头偏向健侧，第一针头用8号注射针头，在耳屏前髁状突后方向上前内进入关节上腔，注入20 g/L普鲁卡因2 mL，使关节腔膨胀，并留置针头。第二支针头用12号注射针头，于耳屏中点与外眦连线，耳屏前10～12 mm处，在张口状态下向上前内进针25～30 mm，进入关节上腔，此时可见针孔有液体流出，用生理盐水从第一支针头注入冲洗，第二支针头排出，用200 mL生理盐水反复冲洗，常可看到白色漂浮物冲出，冲洗后拔出第二支针头，然后从第一支针头注入1 mL的醋酸强的松龙(25 mg)，拔出针头，加压包扎。常规给予3 d抗生素及止痛药。随访12～45个月（平均31个月），记录患者术前后的张口度、关节区疼痛和杂音情况。
1.2.2 关节镜术 采用作者已报道的方法进行［4］。术后给予He-Ne激光等理疗，有4例患者术后配合戴复位牙 合板治疗。术后随访12～48个月（平均33个月）。
1.3 疗效评价
疼痛的评价是在医生指导下由患者主观评价，共分5度：0为无痛，1为基本无痛，2为轻度疼痛，3为中度疼痛，4为重度疼痛（疼痛难忍，需用止痛药维持止痛）。疗效评价：“优良”为张口度大于30 mm，关节疼痛和杂音消失或基本消失；“改善”为张口度大于25 mm，关节疼痛在轻度以下，关节杂音消失或减轻；“无效”为张口度小于25 mm，疼痛无明显缓解
发表评论