胃复安引起锥体外系反应近年来已有报道。作者于1994年1月至今,先后诊治12例胃复安引起口腔颌面部运动功能障碍的病例,现报道如下。
1 临床资料
本组12例,男性9例,女性3例;年龄12～34岁,儿童4例,成人8例。服胃复安8 mg,每日3次。运动功能障碍的好发部位:下颌运动异常9例次,舌运动障碍7例次,发音功能障碍6例次,头颈部偏斜等5例次。上述症状常多种症状先后出现,很少单一功能障碍。停服胃复安后,口面部运动障碍的症状一般均可消失。
2 典型病例
例1 患儿男,12岁,因胃部不适,口服胃复安8 mg,每日3次,服用4次后出现下颌不自主偏斜,舌不自主外伸1 d,来院求治。检查:一般情况好,神志清楚,下颌向左偏斜,舌伸出口外,不能自主活动。令其作咬合运动时可恢复到正常咬合,但随后又不自主地出现上述症状
。口面部未见器质性病变。诊断:胃复安作用致口颌面部运动障碍。嘱停服胃复安,1 d后症状消失。
例2 男性,23岁,因胃部不适,口服胃复安8 mg,每日3次。服药1 d后,自觉发音困难,吐字不清,来院求治。检查:下颌不自主地忽左忽右歪斜,半小时后下颌下垂,闭口困难,流涎。诊断:胃复安副作用。停服胃复安,并给予安坦2 mg,安定5 mg,谷维素20 mg,1 h后症状消失。
例3 女性,34岁,因胃部饱胀不适,口服胃复安8 mg,每日3次。服用7次后感舌根发硬,舌不自主伸出口外,不能回缩,在当地针刺治疗后舌缩回,但又不能前伸,说话时舌运动不自如,来院求治。检查除上述症状外,未见其他异常。诊断:胃复安副作用。停服胃复安,1 d后上述症状消失。
3 讨 论
服用胃复安出现口腔颌面部肌肉运动障碍,是因为胃复安在抑制延脑呕吐中枢、发挥镇吐作用的同时,纹状体内的多巴胺受体被阻断,导致乙酰胆碱能神经的作用相对地增强,便出现以震颤、全身强直和肌运动障碍为特征的一系列锥体外系症状。
本组12例,均因服胃复安4次以上,出现口腔、颌面部及颈部运动功能障碍等症状,停药后症状均可消失。作者认为,上述口、面、颈部症状是胃复安的副作用在口腔颌面部的早期表现。国外文献报道,在服用胃复安的病例中有1/3患者出现严重的副作用,如急性肌张力障碍,帕金森氏综合征样反应、迟发性运动障碍。
胃复安副作用的发生与个体敏感性和用药量有关。临床应注意掌握胃复安的适应证和剂量,尤其儿童用量不宜过大。在遇到不明原因的锥体外系反应症状和口腔颌面部运动功能障碍,查体却无口、面部实质病变时,应详细询问服药史。如有服胃复安史,可停药观察或给予对症处理。必要时可给予中枢抗胆碱类药物治疗。此类患者早期常表现为口腔颌面部组织器官的功能障碍,故常到口腔科就诊,应引起口腔科医师的重视,以免误诊。
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