作者：郭建村 刘明叶 作者单位：沾化县人民医院口腔科 256800

　　【关键词】 涡轮钻;凿骨劈冠;下颌;阻生齿

　　下颌第三磨牙低位近中阻生或水平阻生拔除比较困难,临床上大多数采取凿骨法或劈开法拔除阻生齿,此方法存在操作时间长、创伤大、术后局部肿胀和张口受限等弊端。我们从1998年12月—2006年12月对400例下颌阻生齿采用高速涡轮钻法和凿骨劈冠法进行拔除，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选择要求拔除下颌阻生智齿的患者400例，其中男性230例，女性170例，年龄18～62岁，21～42岁者最多。随机分为2组，每组200例，分别采用高速涡轮钻法和凿骨劈冠法拔除。近中阻生167例，水平阻生143例，垂直阻生47例，舌向阻生11例，颊向阻生29例，完全埋伏阻生3例。

　　1. 2 方法 术前常规摄全景片，下颌孔传导阻滞麻醉。高速涡轮钻法组，用高速涡轮钻磨除骨阻力，切割牙冠，配合使用牙挺将牙根挺出拔除。凿骨劈冠法组采用骨凿劈开牙冠和去除骨阻力，用牙挺挺松并拔除。两组病例术后常规口服抗生素3～5 d。

　　2 结果

　　用高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿200例，手术时间为5 min～1 h，平均为20 min。用凿骨劈冠法拔除200例下颌阻生智齿，手术时间为5 min～2 h，平均32 min。

　　垂直阻生牙大都直接挺出。用高速涡轮钻法拔除的200例中，术后张口受限6例，邻牙损伤0例，舌侧骨扳骨折4例，干槽症6例。用凿骨劈冠法拔除的200例中，术后张口受限15例，邻牙损伤6例，舌侧骨扳骨折12例，干槽症15例。涡轮钻法较凿骨劈冠法并发症发生率低(χ2=7.24，P<0.05)。

　　3 讨论

　　凿骨劈冠法，一般要从牙冠发育沟劈开近中牙冠，以解除冠阻力。但术中应注意局部着力点容易发生滑脱，若劈开位置不当，阻力解除困难，极易损伤第二磨牙;其缺点是劈开时振动大，患者不易接受。高速涡轮钻法有拔除阻生智齿震动轻、创伤小、磨削力强、操作准确等特点，消除骨阻力，切冠去除冠阻力，减轻了患者的恐惧感，避免了邻牙的损伤，易为患者所接受。

　　下颌第三磨牙拔除时并发症的发生主要时由于对阻力估计不足和手术操作中过于粗暴所致。若术前对邻牙阻力估计不足，去冠过少急于进行试挺，就可造成邻牙松动或脱位;而对骨组织阻力解除不足可造成牙根根折的发生，使拔牙困难，创伤加大。如果在挺松后发现冠部阻力未完全去除，此时再行劈冠，因根周已有间隙，不但牙冠不能劈开，而且易造成舌侧骨折而将牙齿推入翼下颌间隙;在敲击时盲目性的施力不加保护易发生支点脱位，造成一些严重的并发症。故我们在拔除下颌阻生第三磨牙时，术前应根据全景片，充分估计牙周阻力情况，在此基础上利用高速涡轮钻法拔牙，使得去骨去冠方便快捷，并能避免使用暴力进行去骨或增隙，较传统的凿骨劈冠法操作，容易、安全、可靠，值得临床推广应用。