摘要： 目的：探讨RootZX根管长度测量仪测量根管长度的准确性。方法：将131例(242个)需进行治疗的根管随机分为实验组和对照组，实验组43例(83个根管)采用RootZX 根管长度测定仪测定根管工作长度;对照组88例(159个根管)采用X线片+诊断丝方法测量根管工作长度。两组均采用冠向下技术进行根管预备，插30#牙胶尖拍片评价2种方法测量根管工作长度的准确性并进行比较。结果：实验组83个根管中68个根管测量准确，15个不准确;对照组159个根管中94个测量准确，65个不准确。两组差异有统计学意义(χ2=12.819,P<0.01)。结论：RootZX 根管长度测定仪测定根管工作长度比X线片+诊断丝测量方法更加准确。

关键词： RootZX根管长度测定仪;测量;根管工作长度;准确性

　　根管治疗质量的好坏取决于根管内感染物质[1]是否去除干净，根管是否充填严密;而严密充填根管则取决于牙根工作长度测定是否准确。根管工作长度测量不准确，根管治疗就难以合格。临床上测定根管工作长度方法有多种：参照牙齿平均工作长度法、X线片+指感法、插针X线照片法(比例计算法)、电测法等，其准确性各家报道不一[24]。本文就RootZX根管长度测定仪和摄片+诊断丝法确定根管工作长度在临床上的应用进行总结，现报道如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 资料来源
　　2006年7月～2008年12月在海口市人民医院口腔医学中心就诊、需要进行根管治疗的患者131例(242个根管)随机分为实验组和对照组，实验组43例(83个根管)患者，男性20例，女性23例，年龄18～54岁，平均42.6岁;对照组88例(159个根管)患者，男性43例，女性45例，年龄20～51岁，平均40.8岁，其中实验组不可复性牙髓炎30例，牙髓坏死13例;对照组不可复性牙髓炎58例，牙髓坏死30例。实验组前牙10颗，前磨牙18颗，磨牙15颗;对照组前牙25颗，前磨牙33颗，磨牙30颗。两组患者性别、年龄、牙位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[5]：(1)临床需要根管治疗，但无根管治疗史;(2)根管无明显钙化闭锁;(3)不伴有牙周病;(4)术前X线片显示根尖阴影直径小于5 mm;(5)知情同意，配合治疗。
　　1.2 测量方法
　　实验组用RootZX根管长度测定仪确定工作长度，选择顺利到达根尖狭窄处且有一定阻力感的扩大针为初锉尖，测量根管工作长度;对照组用ExploR×70牙片机确定工作长度，诊断丝插入根管后用平行投照技术摄X片，计算根管工作长度公式为：根管工作长度=诊断丝实际长度诊断丝在X线片长度 ×牙在X线片长度[6]。插30#牙胶尖拍片评价两种方法测量根管工作长度的准确性。牙胶尖在X线片上位置判断标准[79]为：X线片采用平行投照技术摄片，准确：X线片上牙胶尖距根尖0.5～1 mm;不准确：X线片上牙胶尖超出根尖孔或平根尖，或距根尖大于1 mm。
　　1.3 统计学处理
　　数据比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
　　2 结果
　　实验组83个根管中，测量准确68个，准确率为81.9%,不准确为15个(18.1%);对照组159个根管，测量准确为94个(59.1%),不准确为65个(40.8%)。两组相比差异有统计学意义(χ2=12.819， P<0.01)。
3 讨论
　　循证医学[10]认为根管治疗是牙髓炎最根本的治疗方法。 但是如果根管欠填导致根尖部形成死腔，为细菌生长繁殖提供条件，易使根尖再次感染，造成根管治疗失败;若根管超填，则对尖周组织产生激惹性疼痛，造成患者术后咬合不适;根管恰填才能有效预防根管治疗术后并发症发生。
　　本研究将RootZX根管长度测定仪和摄片+诊断丝法进行比较，结果显示RootZX根管长度测定仪测定根管工作长度准确性较高，准确率达到81.9%，和王宏青等[2]的研究结果相似。RootZX根管长度测定仪将根管在显示屏上放大，可以直观地看到扩大针在根管内的位置。根管弯曲细小，扩大针未到根尖缩窄区时，测定仪屏幕上可以清晰地显示扩大针距根尖缩窄区的长度，提示应将扩大针继续向根尖方向插入，直到扩大针到达根尖缩窄区;根管粗大，扩大针超出根尖缩窄区时，测定仪屏幕上显示扩大针已超出，提示应更换大一号扩大针，直到扩大针刚好在根尖缩窄区。无论是弯曲细小还是直而粗大的根管，测定仪都可以提示适当地选择初锉尖，因而大部分能准确测出根管工作长度。
　　摄片+诊断丝法测量根管长度准确率为59.1%。大部分情况下诊断丝能插到根尖，从而能得到较准确的根管工作长度。但在胶片上测量牙体影像长度和诊断丝的长度不可避免存在误差;诊断丝在插入弯曲细小的根管时，由于阻力大，诊断丝难以到达根尖缩窄区;直而粗大的根管又容易超出根尖孔，因而增大了测量误差，降低了根管工作长度测量的准确性。
　　临床应用RootZX根管长度测定仪时仍有18.1%的失误，应考虑以下几个原因： (1)根管弯曲;(2)根尖孔过大;(3)根管内有残髓和血液;(4)根管闭锁;(5)根尖周病变; (6)测定仪电池电量不足;(7)测量时参照点不准确：如扩大针倾斜，标志橡皮片与咬牙合面形成夹角而插主牙胶尖拍片以咬合面洞缘为参照点;扩大针垂直，标志橡皮片与牙牙合面边缘脊接触形成参照点与咬牙合面洞缘有一小段距离，插主牙胶尖拍片以咬牙合面洞缘为参照点;(8)操作失误：如测量台上用镊子标志牙胶尖时镊子没有保持平行，镊子尖上翘致牙胶尖过长;镊子尖下翘致牙胶尖过短;根管没有充分扩大或沾污层堵塞根管，主牙胶尖不能达到工作长度。
　　虽然RootZX 根管长度测定仪测定根管工作长度比X线片+诊断丝准确，但仍有18.1%的失误，因此不管使用哪种方法测量根管工作长度，都应仔细考虑操作中牙胶尖可能超出根尖或未达到根尖存在的各种原因，以提高根管治疗的准确性。
【参考文献】
1 Carratu P. Evaluation of leakage of bacterial and endotoxins in teeth treated endodontically by two different techniques [J]. J Edod,2002,28(4):272.

　　2 王宏青,仲维剑.根管长度电测法准确性的RVG片评价[J].口腔医学纵横杂志,2001,17(3):201.

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　　5 罗荣,周少云.应用镍钛器械ProTaper一次性根管治疗磨牙慢性根尖周炎的疗效分析[J].实用医学杂志,2007,23(14):21572158.

　　6 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004.253.

　　7 王晓仪.现代根管治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006.26.

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　　9 张杨,谢玉江.两种根管长度测量法应用对比分析[J].广东牙病防治,2002,10(2):9899.

　　10 李梅.急性牙髓炎临床治疗研究的循证医学分析[J].现代医院,2005,5(10):11.