1.3  评价标准

成功：患者无不适主诉，牙龈色泽、形态正常，修复体完好，色泽自然，无松动、脱落现象，无食物嵌塞。

失败：修复体松动、脱落，烤瓷崩裂。

2        结果

47例共312件修复体在修复后6个月～3年进行跟踪观察。4例因为出国或其他原因没有跟踪复查到。结果显示：在观察期内219件成功、3件失败。另外，有2例发现有轻度牙龈炎症。5例原镍铬合金烤瓷冠修复颈缘有黑线的患者，牙龈颜色、形态正常，无牙龈炎症。

3  讨论

3.1  金沉积烤瓷冠的应用基础

目前就普遍非贵金属烤瓷冠出现的色泽不自然，牙龈缘黑线，牙龈炎等问题，国内外学者采用贵金属烤瓷冠，铸瓷全冠，金沉积烤瓷冠等修复体作为传统烤瓷冠的替代品，都取得了一定的效果。

但铸造贵金属烤瓷冠临床应用时存在以下问题：1）贵金属烤瓷冠铸造时存在旧材料的使用问题，可能会由于杂质或组成的改变，影响合金的生物相容性，临床上个别贵金属烤瓷冠修复的病例仍有牙龈轻度变黑现象。2）铸造贵金属烤瓷冠铸造后冠边缘效果有时会不尽人意，如边缘不完整、边缘收缩不密合等问题。而金沉积烤瓷冠金离子是在电流的作用下以金原子的形式非常均匀地沉积到成形的代型上[2]，所以不会出现铸造冠的收缩及边缘不完整现象。3）铸造贵金属烤瓷内冠厚度约0.4mm，比金沉积烤瓷冠0.2mm约厚一倍，相对减少了有限的瓷层厚度，难以恢复有层次感的自然牙色泽，另外，铸造贵金属烤瓷冠为非纯金，加温氧化后内冠变黑，与呈暖黄色的金沉积烤瓷冠相比烤瓷后的色泽不够自然、理想，所以仍不能达到最佳的美学效果。

铸瓷冠由于抗压强度较低，易发生冠折，有报道认为Dicor冠不适合用于长期修复[3]。近年来由于铸瓷二代（IPS-Empress2）的应用，使其强度大大增加，但其长期临床效果有待进一步观察。铸造陶瓷是一种半透明材料，铸瓷冠比较透明，没有金属内冠遮盖其内部的牙体部分，所以对一些残根残冠，铸瓷冠必须使用与其相应的铸瓷桩，用一般铸造金属桩就会透出其金属颜色，而且对一些严重四环素牙、变色牙、铸瓷冠的遮色效果欠佳。另外铸瓷冠必须使用专用的粘结剂进行粘固。因此铸瓷二代铸瓷冠虽然是一种比较理想的修复体，但其应用也受到了一定的限制。

3.2  金沉积烤瓷冠的优点

1）因其采用电镀技术，内冠仅为0.2mm厚度，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，况且沉积后内冠为99.99％的纯金呈暖黄色，加温烤瓷冠后内冠仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可达到比较理想的美学效果[4]。2）因纯金的电化学惰性而具有抗腐蚀性，对口腔软组织很少有过敏反应。传统的金属烤瓷全冠通过合金成分的氧化来增强金属与烤瓷的结合；而金沉积烤瓷冠是通过一种由金粉和瓷粉微粒混合形成的金结合剂——金泥来增强其结合。这样，金在两者结合中作为唯一的金属成分而具有良好的生物相容性[5]。3）由于内冠是通过电镀沉积而成，而且这种技术要求只能使用新原料，从而避免了金属铸造过程中所产生的缩孔、不均匀、杂质等问题。4）一般来讲，冠边缘缝隙若小于50µm，临床上可得到持久的修复效果。采用电镀沉积技术制作的金沉积烤瓷冠，烤瓷烧结熔附前后冠边缘缝隙在19～60µm[6]。所以边缘的准确性是金沉积烤瓷冠的另一特点，这样减少了牙龈炎症的发生。

3.3  金沉积烤瓷冠的临床评价

在经过6个月～3年跟踪观察的所有47例病例共有312件修复体中，只有3件失败，其失败率仅为0.92％，而且其中1例后牙是因固位原因发生冠脱落，而烤瓷部分完好，1例前牙为桩的固位问题而脱落，只有1例为烤瓷崩瓷，发生在磨牙。可能是本组病例临床观察时间短，失败病例少。但有学者经过7年临床观察失败率也只有1.7％[3]，更长期临床效果有待于进一步观察。