全瓷贴面粘结技巧

我从04年开始使用immediate dentin sealing technique，到目前为止，活髓牙的修复体都未曾出现过敏感症状，推荐各位站友使用。^_^
实际上，这个技术也没什么，就是在备牙后，印模前在基牙上涂上一层牙本质黏结剂，而在黏结前用喷砂方法去处理涂层。这个技术对于牙本质的黏结十分重要，有效加强黏结力的同时降低了敏感症状的发生。这个技术名词早在1999年Magne & Douglas就提出了，而应用方面就是更早的事了。
另外一个导致敏感的可能的原因就是margin location了。Venner治疗有一点一定要注意，就是margin尽可能在釉质上，如果放在牙本质甚至牙骨质上面的话，不单黏结力差，边缘稳定性也差，微渗漏多，对保护牙本质牙髓复合体很不利。
现在，国内有一股美容齿科风潮，诚然，不少病例在美观色泽上面做得很不错，但是，很少人去关注功能。记得我们老师说过：“In your treatment planning, you should make sure you don't do harm to your patients.” 回头看目前的形势，实在有点急功近利啊……

我用的是EMS的一套喷砂系统，配合洁治器的，砂是包括碳酸氢钠和磷酸钙的，效果不错的，但是就是得注意保护软组织。
其实，说到这个步骤，我想首先大家应该了解这个步骤的目的为何。实际上，我们并非要去除牙体上的粘结剂，而是要达到以下目标：
1、去除临时材料，如Tempbond等等；
2、去除因清洁不善造成的污染；
3、略使基牙粘结面粗糙，增加粘结强度。
所以，Immediate dentin sealing（IDS）的粘结剂不是真正需要去除的。有时候，我也会用磨砂膏来处理的。
关于版主的第三个问题，IDS会不会对树脂粘结效果产生影响呢？答案是肯定的！
IDS对于增强粘结效果有明显的作用。这可不是我瞎说的哦，有兴趣可以到pubmed查Immediate dentin sealing，会有18个结果，里面有研究也有综述，大部分都支持这一结论（之所以说大部分，是因为我没有把这些文章都看完。）。这里推荐大家看其中一篇：Dr.Magne的Immediate dentin sealing improves bond strength of indirect restorations，里面深入浅出，相信大家会有更深刻的理解。

国外关于粘结修复的经典书籍早就详细描述的IDS这个步骤了，其中很著名的就是Dr.Galip Gurel在2003 年出版的《The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers》。
Rubber dam isolation对于增强粘结的作用没有很强科学研究支持，但是IDS却是粘结修复中少数具有强科学支持的技巧了。但是实际上，我两个都用上了。
国内很多医生做贴面都做得很漂亮（实际上，是技工做得漂亮。）。晒照片出来的时候，当然会找自己认为最漂亮的病例啦！^_^ 但是，同一个病人，照片上看着漂亮，却有可能因为冷热敏感天天在那里烦，也有可能没几个月就掉了。
美观在前牙修复中占有很重要的地位，但那不是全部。
说那么多，目的只有一个，希望大家要对“美容牙科”有正确的理解：美观是以功能为基础的。希望大家不要见怪……

关于临时贴面

1、做不做临时贴面，是受很多因素影响的。如果你的贴面打开了邻面接触，那么最好做临时修复，避免牙龈乳头受影响。如果你的预备体上有过锐的边角，那么最好也做。
而我自己的预备尽可能都不破坏邻面接触，也不会留过锐的边角，切端设计都是butt joint design，所以一般情况下，病人不强烈要求的话，我都不做临时修复的。
2、关于黏结剂，我觉得重点在技术，而不是在黏结剂本身，所以没有哪个品牌特别优胜。我自己用的是Optibond FL。
3、前面我提到了，预备体表面处理有一个目的是去处清洁不当造成的局部菌斑，同时使预备体表面粗糙也是有必要的。^_^ 因此，无论做不做临时修复体，预备体表面处理都是有必要的，当然喷砂不是唯一的办法，我都说过了，有时候我也只用磨砂膏处理的。

深入IDS

一般来说，我使用IDS的步骤是这样的：
1、备牙后，先上第一条retraction cord，然后就酸蚀10－15秒，冲洗，然后用强力sucktion来吸干净，接着就是primer，adhesive，保证均匀分布，光照20秒，再放上甘油包围预备体，再光照10秒；
2、等到回来戴牙的时候，清洁预备体，然后常规得黏结就可以了，但是要注意一点，这次的牙本质黏结剂不要光固化，避免影响修复体的就位。not polymerizsed就是不要固化