口腔材料学期末作业 2011-11-27 班级：08 级口腔 2 班 学号：P081312351 姓名：马艳茹 牙科全瓷冠修复的应用现状及 牙科全瓷冠修复的应用现状及研究进展 应用现状【关键词】 全瓷修复体 应用 研究进展 关键词】 摘要:随着物质文化水平的提高，人们对口腔修复已不满足仅仅恢复其生理

摘要 功能， 而要求更好的审美效果。 世纪 60 年代， 20 口腔修复领域爆发了美学革命， 全瓷修复体由于其表面光泽度高、具有透明性和半透明性及审美性极佳等优点， 已越来越受到牙医和患者的青睐[1] 全瓷牙是目前美观效果最好的一种修复体， 其逼真的美学效果令牙医们震惊，连牙医也很难分辨哪一颗是假牙。但由于其内 冠也是瓷，瓷的脆性较大，过去全瓷牙的使用寿命不长，随着现代全瓷材料和技 术的发展进行， 全瓷牙的使用寿命大大提高， 已逐渐达到金属烤瓷牙的使用年限， 成为永久或半永久的修复体。

1 牙科全瓷的发展历史 1903 年美国密执安州牙医 Charles Land 采用铂箔技术用长石瓷在耐火模型 上烧制出第一个色泽与天然牙近似的瓷甲冠。 1965 年 MeLean 报告了铝瓷冠， 其 内核冠由含 50%Al2O3 的高铝瓷制成，强度较瓷甲冠提高了近 50%，从而推出 了铝瓷甲冠技术。1983 年 Sozio 等发明了 Cerestore 铝瓷冠，采用一种收缩性极 小的铝瓷材料(含 85%AI2O3)，用失蜡注塑法形成铸腔，将铝瓷坯料软化，铸塑 形成内冠。经高温烧烤，然后表面常规上瓷而成。1986 年由义获嘉公司(Ivoclar) 与苏黎世大学冠桥系共同研制的 IPS ? Empress 可铸玻璃陶瓷问世， 该陶瓷采用 失蜡注塑法，在高温高压条件下将白榴石增强的玻璃陶瓷软化注入型腔，形成雏 冠，表面再上釉着色而成。IPSEmpress 铸瓷具有美观、良好的半透明性、与牙 釉质近似的折光性、良好的边缘密合性及抗折断性能，此外还有与牙釉质相似的 耐磨性能[2]。1988 年 9 月在巴黎召开的第七届国际烤瓷学术会议上，法国的 Sadoun 提出了一种名为粉浆涂塑的全瓷冠桥修复技术， 后由德国 Vita 公司改进， 以商品名 In.Ceram 推出。粉浆涂塑铝瓷冠的抗桡曲强度高，较全瓷修复系统的 有些铸造陶瓷几乎要高 3～4 倍，不仅可用于前后牙单冠的制作，也可用于制作 前牙三单位桥，还具有边缘适合性好、透光性好等优点[3] 。随着全瓷材料机械 强度的不断提高，全瓷修复体的应用，由过去单纯制作嵌体、贴面发展到全冠、 固定桥，乃至种植义齿的上部结构。越来越多的患者要求进行全瓷修复，全瓷修 复的领域还在不断地拓宽[4]。 2 全瓷材料的发展 1、铸瓷 那么就铸瓷这个系列里，它有三种产品，第一种就是铸瓷一代，基本上在上世纪 80 年代末期问世，那么就是 IPS Empress，它可以完成的修复体是嵌体和贴 面，它的主要成分就是白榴石，它的抗折强度是 100 多个兆帕，它的方式是用 铸瓷的方式完全的，铸造压缩来完成。第二代铸瓷就是 IPS Empress2，它可 以制造的修复体前牙单冠前牙 3 个单位的桥，它的主要成分是锂基瓷，它的抗 折强度是 300 多个兆帕。而目前在市场上它的最新产品，在临床上应用效果也 比较好，是铸瓷三代，也叫 E-max，那么它可以制作前牙的冠，也可以制造一 部分贴面，就是带有湿面的贴面，还有前牙或者后牙的 3 单位桥，那么它的主 要成分也是锂基陶瓷，但是它在性能上，和基本结构上发生了改变，虽然它也是 锂基瓷，但抗折强度得以提高，并且机体冠的厚度也有了改变，所以它的抗折强 度达到了 400 多个兆帕，那么这就是铸瓷系列里的一部分内容。

2、瓷沉积 也称渗透陶瓷，当然渗透陶瓷这部分也有用切削方式来完成的，计算机制作的， 它主要是瓷沉积的主要方法，它瓷沉积主要的有氧化铝，那么氧化铝可以制作单 冠和 3 单位桥，它的抗折强度在 400 多个兆帕，也有一种瓷沉积也是渗透陶瓷 范围之内的， 由威特公司生产的， 也可以用瓷沉积渗透方式完成的， 也叫氧化锆， 它也可以完成冠和 3 单位桥， 它也可以完全 3 单位后牙桥， 它的抗折强度是 500 多个兆帕，而这个材料呢，所以我要说要记住呢，它其实不是的纯的氧化锆，氧 化锆的抗折强度是达到 900 多，而它只是 500 多，它的氧化锆是指的 80%作 业的氧化铝，里面含有 20%左右的氧化锆，所以它也叫做氧化锆，实际上它主 要的成分是氧化铝，但是市场上它就叫渗透氧化锆。如果是渗透陶瓷的氧化锆， 其实主要是氧化铝，它的抗折强度在 500 多。

3、计算机辅助设计与制作 这种方法可以完全的长石质，或者氧化硅类，那么用计算机设计和切削以后，也 可以完成单冠、嵌体和贴面，但是它的抗折强度也仅在 100 左右。那么它也可 以完全氧化铝，所说的氧化铝有一些产品，可以用沉积，然后再用计算机辅助设 计和制作，那么这样氧化铝也可以完成冠和 3 单位桥，它的抗折强度就是 500 多个兆帕，用计算机辅助设计和制作，也可以完全临床先现在最多用的软质的氧 化锆，那么软质的氧化锆切角以后，可以完成的修复体是冠，桥，双重冠内冠， 它的抗折强度达到 900 多个兆帕，那么还有一种是临床上用的很少，实际上原 来在市场上也有，是硬质氧化锆，它同样可以做冠、桥、双重冠内冠，它的抗折 强度更高，能达到 1100 个兆帕以上，然而由于它切削的时候难度非常的高，所 以在临床应用，在国内还没有，在国际上应用的也比较少。

4、用计算机切削和制作设计的材料 现在在我们国家市面上，用计算机切削和制作设计的材料，主要氧化硅类、长石 质类完成得冠，嵌体和贴面，用氧化铝完成的冠和 3 单位桥，用氧化锆能完成 的单冠、前后牙，最长的应该是 6 个单位的桥和双重冠内冠，这是在我们市面 上最最常见的能完成的材料。渗透陶瓷，用渗透方法完成的，也是瓷沉积，是渗 透陶瓷的一种，严格意义上它可以分类不一样，但它主要用的陶瓷是一样，那么 渗透陶瓷其实也是一个家族，这个家族所有的成分，是尖晶石类、氧化铝类、氧 化锆类，而氧化铝和氧化锆现在已经可以用瓷沉积的方式来完成，那么完成这个 渗透陶瓷它的抗折强度就是 500 多左右和 600 多。 实际上渗透陶瓷除了尖晶石 类，那么它主要成分就包括它的氧化锆主要成分，也是氧化铝，而它的抗折强度 在 400 多个兆帕，有一些书上写的是 500，氧化锆是 600，有一些产品介绍是 400，但它主要的抗折强度在四、五百之间，那么四、五百之间的抗折强度的修 复体就可以达到临床一个后牙冠的要求，所以它可以完成后牙冠，当然抗折强度 越高，应用的临床使适应症就会越广。

3 临床常用的全瓷修复材料和制作技术

1、铸造玻璃陶瓷技术 医学 教育网搜集整理 1972 年，Grossman 报道了用可切削玻璃陶瓷经熔化、铸造制作牙科嵌体、贴 面和人造牙冠的修复技术。八十年代中期，登士柏公司和康宁公司共同合作开发 出离心铸造机和瓷化炉。玻璃陶瓷修复体制作工艺是在高温下(1350℃~1400℃) 将富含 SiO2 和 K2O 的玻璃进行熔化，通过失蜡技术进行玻璃的铸造成型，制作 修复体的坯体。再经过 650℃的热处理成核，并在 1075℃高温下控制品核生长， 形成四硅氟云母晶体(KMg2.5Si2F2)，提高玻璃陶瓷的强度和韧性。由于这种陶 瓷的透光作用好，并能混合来源于自然牙和周围软组织的颜色，产生变色龙作用 (chameleon effect)。因而，修复体的表面仅需着色处理即可满足一般临床要求。 九十年代初，临床医生开始利用铸造 Dicor 陶瓷制作基底冠，其表面用美学性能 好的长石瓷作饰瓷处理，制作出一种新型的陶瓷全冠 Willis glass crown。这种陶 瓷全冠边缘粘结剂的浮渗量为 30gm~60gm，临床适合性好，但该陶瓷的强度和 断裂韧性较低。

2、热压陶瓷成型技术 热压陶瓷制作技术首先由苏黎世大学口腔修复材料系在 1983 年研制成功。 1986 年， 他们与列士支士登牙科公司合作开发研制出 1PS． Empress 陶瓷块和 Empress EP500 热压炉。 热压陶瓷制作工艺是将修复体蜡型放置在一个特殊设计的园柱型 炉模上。用磷酸盐包埋料包埋，模型加热到 850℃。打开上盖放入瓷块并盖上氧 化铝堆进棒，按下自动按钮。炉子按所给程序自动加热到 1150℃，并维持 20 分 钟，粘滞的玻璃陶瓷材料在 0.3~0.4MPa 压力下注入模型，并完成瓷修复体的成 型。在随后的瓷表面处理上有两种方法可获得满意的色泽。一是用与基体材料相 似成份的表面釉瓷进行着色处理，得到相应的颜色，釉瓷的厚度一般为 50～ 60um。二是表面饰瓷。在制作外形完整的蜡型后，去除将成为透明牙釉质部分 的蜡，保留牙本质部分进行包埋，常规热压成型。然后在牙本质部分进行表面着 色，最后表面再用常规长石瓷进行饰瓷。目前，热压技术不仅是牙科全瓷修复体 的成型方法，而且通过热压可提高瓷的致密度，从而改善瓷的强度。这一技术具 有操作简单、省时、费用小等优点，因而，在临床上得到很多的应用。目前，新 一代的 IPS－Empress 2 高强度玻璃陶瓷已经在临床中得到了较好的应用。作者 对 30 例患者 72 颗用 Empress 2 玻璃陶瓷修复的患者一年的临床观察尚未发现一 例失败者。

3、In-Ceram 技术 In-Ceram 技术是法国人 Zyszblat 于 1987 年发明的制作高强度、低收缩全瓷冠技 术，也是牙科陶瓷全冠制作中唯一使用其专利技术命名的制作技术。 Levy 1991 年报告了 In-Ceram 全瓷冠制作的过程。其方法是将高纯度细颗粒的 A1203 粉末 制成高体积分数(>65vol％)的注浆，涂塑在 In-Ceram 专用石膏代型上，并通过石 膏的毛细管作用吸收水份。然后，将模型放在 In-Ceram 炉内在 1100℃温度下烧 结 2h，形成多孔的 A203 骨架。在多孔的 A1203 骨架上，采用特殊的镧硼硅玻 璃，在 1150~C 高温下进行渗透，玻璃基质通过毛细管作用逐渐渗入多孔的氧化 铝核中。用这种方法获得的陶瓷强度是常规玻璃陶瓷强度的两到三倍。经过玻璃 渗透后的氧化铝核，再用 Vita alpha 瓷进行表面饰瓷，即可得到理想的类似于自 然牙的修复体。 4、CAM 加工成型技术 随着计算机科学的发展，CAD／CAM 技术已应用口腔修复领域，1986 年西门子 公司率先将牙科 CAD／CAM 商品化，并生产出 Cerec I 型牙科 CAD／CAM 系 统， 它能完成简单的嵌体和前牙贴面的制作， 不能制作全冠和后牙嵌体的咬合面。 1994 年西门子公司又推出 Cerec II 型牙科 CAD／CAM 系统， 它不仅能完成嵌体、 高嵌体及前牙贴面的制作，而且能制作全瓷基底冠和咬合面形态完整的全瓷冠。 它是通过光学摄像系统采集口腔印模，在计算机上进行修复体的设计，并将图形 文件进行数字化处理，传入计算机辅助制作系统，进行修复体的加工。1992 年 瑞士推出 Celay Copy．milling 系统。它的制作原理如同配钥匙一样，首先制作 一个暂时性的树脂修复体轮廓，并以此作为模坯，用一机械式描绘系统，描记模 坯形状，同时，将结果同步传到加工系统，进行修复体的制作。这两种系统的研 制成功为牙科瓷修复技术提供了另一条途径。 它们是采用工业预成瓷经过机械加 工方法而得牙科修复体。目前，已成功地制作了嵌体，贴面和单个牙冠。常采用 的切削瓷块有 Vita Mark II、Dicor MGC．和 In-Ceram 部分烧结的铝瓷块。前两 种材料在作为后牙嵌体时，仅需切削完成后抛光即可戴入患者的口腔内。 In-Ceram 部分烧结的铝瓷在经切削还需进行玻璃渗透才能提高强度。 但这种工业 预成 In-Ceram 瓷制作的铝核具有高度的毛细管作用，可在普通烤瓷炉内完成玻 璃渗透，且单个牙冠的玻璃渗透所需时间仅为 40 分钟，与粉浆涂塑烧结法制作 的铝核所需渗透时间有较大的缩短(渗透时间为 4h)，这种技术目前已应用于临 床。 近几年来， 一种为牙科 CAD／CAM 加工用的高强度、 高韧性的氧化锆陶瓷， 为牙科多单位全瓷桥的制作带来了希望。

4 烤瓷牙五大优点

1．美观：烤瓷牙的颜色可调制成真牙颜色一样，不变色，全瓷牙颜色更理想， 折光性都跟真牙一致。

2．舒适：烤瓷牙具有良好的生物相容性，具有抗腐蚀性，组织无过敏。

3．耐用：烤瓷牙具有极高的强度，金属与陶瓷粉在高温下熔合在一起后，足以 承受口腔内的咀嚼力，不会造成折裂或崩掉。

4．安全：烤瓷牙制作边缘严密贴合在龈下 1ｍｍ处，加上专用非水溶性的粘结 材料，保证良好的边缘封闭性，能够防止外界刺激对牙髓的伤害。

5．快捷：烤瓷牙治疗时间很短，一般就诊两次即可完成，无需耗费大量时间和 精力，繁忙的工作于生活中，轻松快速告别牙齿问题。

5 全瓷的应用局限性和研究进展 虽然经过数年的发展，全瓷的各项性能都有大幅度的提高，但是全瓷修复体 的脆性、低抗张强度和高收缩率还是限制其在临床的广泛应用。如何使全瓷的修 复领域拓宽，已成为了广大科研工作者和医务工作者奋斗的目标。这主要通过两 方面途径：一是修改组成成分，使新制成的铸造玻璃陶瓷抗碎强度提高，满足临 床应用要求;二是通过一系列防碎研究和预防措施，切实使修复体防碎裂，满足 全冠修复要求。90 年代以前的全瓷体系在修复体适合性上取得很好效果，但机 械强度仍然偏低。现全瓷的强度已经获得大幅度的提升，牙科陶瓷的增韧补强方 法主要有超塑性纳米微粒增韧和氧化锆相变增韧，其次是结晶增强、晶须(纤维) 增韧等。特别是氧化锆全瓷材料极大地提高了抗弯强度，满足了临床对后牙冠和 后牙长桥的强度要求[5]。从临床应用的角度来说，颜色、透明度和强度都满足 患者要求是牙科全瓷修复的一贯追求。 牙科陶瓷的发展始终沿着应用→加工→性 能→材料的一条龙模式在循序前进。 伴随着人民生活水平的提高和物质文化的进 步，对牙科材料有了更进一步的需要，从性能到颜色力求完美， 时间观念的加 强也对修复加工技术提出了更高的要求。 材料学者必须结合医学临床的性能需要 去不断开发新材料，改进传统的材料。在牙科陶瓷中，可加工的成品陶瓷块结合 快速临床修复技术将是满足快速发展的社会和人们日益增长的物质文化需要的 一种趋势。其中长石瓷制作工艺简单，不需要太多设备，颜色与牙体的颜色最为 接近，能以假乱真。但长石瓷强度低、韧性差，因此无法承受较大载荷，应用受 到一定的限制 [6]。如果能够有效提高长石瓷的韧性将会有更广阔的前景，也是 目前科技工作者热衷的一个领域 。综上所述，全瓷修复技术是一种极有前途的 牙科修复技术，随着全瓷材料性能的不断提高，牙科修复加工工艺的不断改进， 全瓷修复在口腔临床上应用将会愈加广泛[7]。我们深信，经过口腔修复学者卓 有成效的努力奋斗，全瓷材料将以更优良的性能和更自然的色彩，更广泛地应用 于修复临床。

参考文献： 1 姚其卫,牟月照;全瓷材料的临床应用进展[J];口腔颌面修复学杂志;2004 年 01 期 2 汪大林,刘玲,彭玉田;牙科陶瓷材料应用研究现状[J];国外医学.生物医学工程分 册;1997 年 02 期 3 张卫群,朱智敏;全瓷修复的粘结剂及粘结技术[J];国外医学.口腔医学分册;2004 年 04 期 4 李江,王忠义;陶瓷在口腔修复学领域中的应用[J];第四军医大学学报;1998 年 S1 期 5 陈小冬,杜传诗,巢永烈;粘固对金瓷冠边缘适合性的影响[J];口腔颌面修复学杂 志;2002 年 03 期 6 陈吉华;;牙科全陶瓷修复材料的现状和发展趋势[A];材料科学与工程技术;1998 年 7 仇越秀;苗鸿雁;谈国强;夏傲;;陶瓷在口腔修复中的应用[J];材料导报;2005 年 05 期