随着牙科美学修复要求和人民健康意识的不断提高，目前临床广泛采用的金一瓷不能满足患者和牙医对修复体美观的要求，特别是女性患者希望修复体同健康的牙体浑然一体，难以区分。铸瓷修复IPS Express 由苏黎世大学总技师Wohlwend提出，从1986年开始，苏黎世大学的牙科研究院冠桥系与IVOCLAR公司共同进行了研究试验，成功研制了著名的Exmpress铸瓷修复系Wohlwend(1986)提出的IPS-Empress热铸压全瓷冠制作系列技术等，是近年来具有代表性的瓷修复技术。我们将铸瓷冠、铸瓷贴面和铸瓷桩应用于口腔修复治疗中，并取得理想的修复效果。铸瓷冠具有高度的生物相容性，自然的颜色感觉，不明显的冠边缘，受到患者和牙医的青睐

． 方法

2．1 牙体预备

尽可能少磨除牙体组织，不要造成病人的牙齿敏感，牙髓受伤害，活髓牙预备时注射麻药。切面磨除厚度应在2 mm，唇舌面磨除1．5 mm，肩台宽度1mm。预备后牙体因保持原有的解剖外形，预备面应圆钝光滑无倒凹。

2．2 遵守严格的模型制作规则

取印模前应先排龈，除尽遮盖在预备体上的软组织，吹干预备体及周围组织，用硅橡胶印模材料取模，再灌注超硬石膏形成工作模型。

2．3 技工室制作设备

义获嘉公司推出的IPS-Empress铸瓷修复系统，该系统具有良好的生物相容性，较高的抗压强度，纯白的自然牙效果。

2．4 专用铸瓷粘接剂粘固

义获嘉一伟瓦登特公司生产的Variolink II树脂粘结剂和谐的色彩搭配，不使用金属的修复材料，其成功率很大程度取决于封闭材料的美学特性。不仅粘结铸瓷，还可调节铸瓷的颜色，同时给铸瓷强有力的支持，避免铸瓷的崩裂。

讨论

目前国内外对牙齿修复的最高境界就是长期保持天然牙，口腔美容的目标就是以最小的创伤获得最大的美容改善。如病人口腔中牙体缺损过多，建议先制作铸瓷桩，然后进行修复。孙风等报道金属烤瓷牙有18．5 %出现牙颈部透青，影响美学效果，而用IPS-Empress铸瓷冠做美容修复，由于Empress铸瓷修复系统的粘结系统采用的是双固化方式，且还有一层氟保护剂，有效的防止了边缘的微渗及龋坏。 能够在口腔特定环境下，保持其稳定性，且不变色，提高了美学效果。没有金属烤瓷牙牙龈透青黑线和变色的问题，颈缘与肩台形成对接，并有足够的强度，既保证瓷边缘的强度，又有利美观。没有金属瓷的结合疏松粗糙处，可以减少菌斑的聚集，减少龈缘红肿及萎缩，修复体伸入龈缘下被游离龈覆盖，边缘密合美观，对牙周组织无刺激。颜色的三要素是色调、饱和度和亮度，任何颜色的改变都应从这三方面去分析。透明，是烤瓷不可能完成的任务，因为金属内冠不透明瓷遮盖金属基底，影响修复体的透明度，使得烤瓷美容后有明显的白垩色。铸瓷无金属内冠，良好的透明性与折光性，冠的色彩逼真，与天然牙的显色情况相似，可产生高的美学效果。颜色的选择，初戴时由于颜色不对重新上色，临床医生和患者在比色上存在明显的差异，医生由于其专业的比色技能知识和经验，选色相对准确。医生和患者应在自然光下共同商量选色较好口。由于目测比色易受医师生理心理，周围环境颜色光线眼睛疲劳等多因素影响，随着计算机技术的高速发展，测色技术有了较大的改观。日本SOUO公司研制出了Shade eye EX电脑比色仪不受主观和外观环境的影响，故有较高的准确性和客观性 。临床医生经常会碰到技工完成后修复体的颜色与临床比色结果不相符，除了技工配色误差原因外，一个重要原因就是临床医生牙体唇面预备不足(尤其患牙为活髓的情况)，为不影响牙的突度，只能减小瓷的厚度，从而影响修复体的颜色。因有研究表明瓷厚度为1mm时，所有其他因素变化均可影响最终修复颜色。全瓷修复体厚度≥2 mm时，将不受基牙颜色的影响，而不同粘接剂颜色，厚度对改变最终修复颜色的作用非常微小。技师是铸瓷操作的重要一环，没有优秀的技师，铸瓷的美观根本展现不出来，技师要加强牙形训练，美学修养。医生和技师的交流也很重要，牙医根据比色板选择修复体颜色，然后将口腔中的具体情况详细记录，交到技工室，以保证制作出符合个性化的满意的修复体。另外，颜色异常的牙齿需要进行内漂白，以免基牙的颜色透出来，所以，当患者的牙齿为牙色异常，如四环素牙、氟斑牙等，假如患者只选择单颗牙的修复，Exmpress很难模拟这些特殊的颜色。操作时应小心轻柔，粘结时应严格遵守操作规则，试戴时应注意调牙台，避免出现早接触点。这一点非常重要，因为不良的咬合关系会使全瓷冠发生破裂。铸瓷修复已成为当今口腔固定修复的主要发展趋势之一，铸瓷修复技术已成为代表一个单位口腔修复水平的标志之一，铸瓷牙具有与天然牙相似的色泽和良好的半透明性，耐腐蚀老化和磨损，且生物相容性好尤其是美学性能和色泽稳定性是牙科金属塑料和树脂无法比拟的，与牙釉质近似的折光性及抗折性能，同时可矫正牙体色形位的异常，美学性能突出。随着材料学的研究和发展，价格的大众化，铸瓷冠的应用会越来越广泛。