烤瓷冠用于修复牙体缺损，恢复牙齿功能、外形以及自然的色泽，具有优良的效果在现代牙科修复临床上受到广泛应用。然而由于对烤瓷冠颈部处理缺乏重视，在修复体完成几月或几年后，烤瓷冠的边缘出现了变色、龈炎、继发龋等使修复体的美学性能下降，影响了修复体的修复质量和使用寿命。

　　造成修复体边缘不良的因素很，以下牙冠制作过程中的各环节加以分析。

　　1 冠边缘适合性

　　冠边缘适合性是指修复体边缘到牙预备体颈缘的垂直距离，也指修复体边缘的密合性。美国ADA（American den-tal association）规定，修复体边缘与牙体的密合度为25～40μm。冠边缘的适合性是修复体成败的关键，直接影响到修复体的固位、美观及牙周组织健康。是衡量金属烤瓷冠修复体质量的其中个指标。在制作过程中，每一个环节都可能影响修复体的边缘适合性。
 

1.1 冠边缘的设计 目临床最常见的金属烤瓷冠的颈缘有三形态:肩台型（shoulder type）;肩台斜坡型（beveled type）;凹面型（chamfer type）。研究证明，肩台型一般为90°角，临床制备时需切割较多的牙体组织，损伤牙髓的可能性很大，尤其对于年轻的髓腔较大的恒牙。肩台斜坡型临床制备较困难，边缘适合性中以凹面型最佳，肩台斜坡型次之，肩台型最差。
 

如果冠边缘密合性不良，就会造成修复体与牙间隙过大，当粘接剂本身染色或粘接剂溶解后，牙体产生继发龋，引起冠边缘变色。由于不良冠边缘的刺激，造成局部牙龈炎，因牙结石的堆积，使牙龈形态改变或牙龈萎缩，暴露了牙齿硬组织的颜色。
 

所以，良好的肩台设计与制备为以后的制作打下了良好的基础。虽然不同的肩台型的边缘适合性不同，然而不同的牙位因其生理功能的不同，可选择合理的肩台型。如前牙区，由于美观要求较高，可选用平肩台型制作瓷边缘金属烤瓷冠，加厚的颈部瓷层提高了烤瓷冠颈部的通透感。而后牙则可以选择边缘适合性较佳的凹面型。
 

1.2 牙体预备 牙体预备的精细、准确是一个极其重要的环节。冠边缘制备厚度不足，在制作时金属内冠边缘和颈部瓷层厚度较薄，在咀嚼力的作用下冠边缘发生形变使较薄的瓷层破碎露出金属底冠。或者由于修复体边缘向外突出，形成悬突，导致修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗。牙体预备过深，破坏了龈沟的生理附着，就会造成术后牙龈萎缩或牙龈炎和牙龈增生，破坏了正常的牙龈形态。牙体预备时形态修整不精细，肩台线粗糙，高低不平，其表面高点就会在冠内面形成应力集中点，日久就会造成瓷破裂。在基牙预备后，应该用细砂石针对基牙细磨，使肩台清晰圆滑，邻面制成圆滑形等有利于提高烤瓷冠边缘适合性;在实际操作中将排龈线（直径0.5～1.0mm）插入龈沟，排龈线上部的位置即可作为冠边缘的位置标准，避免在备牙过程中对牙龈的损伤;保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）;烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm，并且光滑移行;前牙烤瓷冠边缘可用肩台瓷，可明显改善边缘黑线问题。
 

1.3 取模 研究表明，高质量的印模可提高金属烤瓷冠的边缘适合性。印模材料制取的印模应达到患牙颈缘清晰、准确、无任何缺陷，可使技工加准确地辨认出印模边缘位置及形态，制作的修复体能够完全达到机体生理的密合性，提高了冠边缘的适合性。
 

最佳的印模材料是硅橡胶。目前的硅橡胶有缩聚型、加聚型和聚醚硅橡胶。有与其不同的物理特性，在使用时应正确应用，为技工室提供精确清晰的印模。
 

取膜时要防止基牙颈部被血液或唾液污染，由于些污染物会影响印模的清晰度，影响成品冠的边缘密合度。
 

　　1.4 暂时修复体的制作 临床上暂时修复体的制作多为自凝树脂，因其残留的单体多，无法高度抛光，制作过程中的产热等对牙龈有刺激，使用时间不能超过2～3周。而且要注意冠边缘不能压迫龈组织，形态为刃状，密合、薄，表面尽量光滑，以减小对牙龈的刺激，特别是在边缘区要仔细修整，临时冠的边缘要完全覆盖住基牙的肩台，以免产生菌斑附着，并防止牙龈爬到肩台上。否则在烤瓷冠初戴时菌斑和牙龈软组织挤在修复体和基牙中间，造成边缘不密合，染色以及继发龋。还要注意粘固后应除尽龈沟内的粘固剂，避免压迫牙龈造成牙龈萎缩。目前较理想的临时修复材料是树脂类的，它在聚合时体积收缩小;不产热;抗扰曲强度大，在使用期不会因形变造成基牙位移;表面精度和光洁度较高。

　　2 颈缘材料

　　临床上常用的烤瓷冠的内冠均为Ni-Cr合金，其最大的弊端就是铸造收缩大，要取得良好的适合性较难。镍铬合金也称贱合金，在制作牙科材料时常加入铍以提高合金的熔融流动性和浇铸性。但镍铬合金掺入铍后，腐蚀性增 加，同时镍离子溶出浓度明显增加。基牙有银汞充填体的，会对银汞充填体造成腐蚀。所以，镍铬合金烤瓷牙易受唾液所含14种成分的影响，又加快了烤瓷牙边缘的腐蚀氧化，使得烤瓷牙边缘齿龈发黑发暗。
 

解决由于颈缘材料导致的牙龈变色有多种方法。国外建议使用贵金属，如金合金、金加白金合金、金钯合金、金铂合金等。通常价格比较昂贵。有种经济且效果不错的做法，是通过在贱金属表面镀覆金，使之包裹住贱金属材料表面，从而解决了贱合金的腐蚀问题，同时可起到极佳的装饰效果，而镀金的成本不足金合金材料的十分之一。
 

避免冠颈部变色的另一种方法是使用全瓷材料进行冠修复。由于全瓷材料生物相容性好，表面光洁度高，没有金属离子析出，冠颈部的密合和光线通透性都大大强于金属烤瓷冠。

　　3 冠粘接

　　3.1 粘固剂的调拌 文献研究指出:粘固剂放入冠内的量、调拌时的粉液比和压力大小有关。调拌后粘固剂应有拉丝现象，拉丝长度宜在12.7～19mm，粘固状态为稀糊状，冠内厚度不要太多或太少，约2mm左右。
 

3.2 粘固时的冠内外的压力 粘固时如冠外的压力不够，易造成冠内粘固剂过量而使冠抬高，临床上一般用棉卷压在冠上，嘱患者用力咬紧，直到粘固剂凝固。冠内的压力要尽量减小，这是因为粘固剂在就位的过程中，冠逐渐密贴使其溢出困难而使冠内的压力增高，使部分粘固剂留于冠与牙体间，降低了冠的边缘适合性。故临床上应设法降低粘固时冠内的压力，如采用代型间隙涂料，设计粘固剂的溢出道等方法。粘接时如果肩台部分没有清洁干净，尤其是渗血，时间长了氧化发黑，就会从冠边缘透出来，冠边缘为瓷边缘设计的尤为明显。还要避免牙龈软组织被挤入冠与牙体之间，造成边缘缝隙。牙冠试戴时要将邻面接触点调整合适，不然在粘固时由于就位困难造成唇舌向移位，也是冠边缘不密合的原因之一。
 

3.3 粘固后的处理 粘固后要及时把冠边缘的粘固剂及时清除干净，因为遗留的粘固剂表面粗糙，会刺激牙龈形成龈炎。过多遗留的粘接剂日久还会变色或染色。
 

总之，临床冠修复过程中的任何一个环节，都有可能对冠修复后修复体的美观和使用寿命有着密切的关联，应受到临床医生的高度重视。

　　作者单位:200080上海，上海太平洋口腔医疗中心
 

　　（编辑:海 涛）