崭新的一年开始了，希望在新的一年里和我的朋友们一起成长！以后争取分享更多的临床心得，出发点在于“提高自己帮助别人！”。个人总结，难免存在不足，希望朋友们发现不足之处及时提醒，避免误人子弟！本篇主要分享桩核的临床选择及相关设计要点：
一，在进行选择桩核之前先要了解各类型的桩核的特点和适应证：

图1，镍铬合金桩核 2，贵金属桩核

3，氧化锆桩核 4， 纤维桩核（摘自刘峰老师资料图片）
1，金属铸造桩：有镍铬合金，钴铬合金，金合金等。金属桩核的特点是强度高；可根据洞形及剩余牙体结构灵活设计；如采用镍铬合金制作成本低，患者容易接受。。。其缺点是需要两次完成（即印模和铸造两个步骤），相对完成时间较长；金属桩核的强度高于牙体组织，相对根折的可能性较大；另外，金属桩核植入体内今后如患者进行磁共振及放疗治疗等有影响。。。
2，纤维桩：之前有碳纤维，目前临床应用较多的是玻璃纤维及石英纤维桩。其特点是生物性能优越；强度和天然牙本质接近；颜色透明或呈乳白色；制作时无须预备过多的冠部牙体组织，对冠部剩余牙体组织的形态无严格要求，核体外形可以自由塑造；操作方便，医生椅旁一次性就可以完成，节省诊疗时间；对磁共振及放疗治疗无影响。。。因此，适应范围比较广，缺点就是成本相对较高。
3，氧化锆或铸瓷桩核：生物相融性好；颜色美观；缺点是氧化锆桩核强度高，不利于牙根的抗折性；铸瓷桩相对脆性大，抗力性能不佳；因此，临床应用不多；而且两者成本都不低。。。
4，银汞或核树脂直接堆核：一般只局限用于经过根管治疗以后的磨牙；要求临床牙冠剩余牙体组织较多的情况；优点是对根管洞形制备要求不高，一般只需去除根管上段2-3毫米牙胶尖即可；短桩核有效的保存了牙根的骨壁厚度，其桩核为一整体也有效的增强了基牙的抗力性。。。
二，患者的健康意识，美观意识及经济状况也是需要考虑的因素：选择一个合理的修复体不是由医生单方面就能决定的，我们临床医生往往会面临一些“合理设计”与“患者是否接受”的较量，有些患者是可以被医生引导作出最佳的选择，而有的患者是无法接受按最佳设计方案的，那就只能接受“次佳”方案了。。。
三，牙根及牙冠条件对桩核选择的限制和要求：不管选择哪种桩核材料，临床牙冠剩余牙体组织越多效果就越理想，而实际情况是临床上碰到更多是残根残冠。。。因此，桩核类型的选择要重视牙根和冠部情况！下面图解一些病例的设计方案————
1，对于颈袖部位牙本质保留较少，或部分已经缺损至龈下，或剩余颈部牙本质腐蚀较严重等情况应选择铸造桩；

2，需要改变牙长轴方向的前牙最好选择铸造桩；

3，美学要求高，剩余牙体组织较多，牙体组织有足够颈袖的。。。应首选纤维桩；


4，经过根管治疗以后的磨牙，如剩余牙体组织较多，或牙根较细小的多根后牙。。。可以选择银汞或利用核树脂进行直接堆塑整体桩核。。。

5，多根后牙冠部缺损面积较大，可以利用较粗大的根管进行桩核。。。

6，下颌双根磨牙如果底穿面积较大，或完全丧失冠部支持组织的情况，可以采用分根方法，再进行桩核后冠修复，下面病例引自高秀飞老师的博客，原文见：u/11750/archives/2008/17300.html


7，深覆合和反合设计桩核时要慎重！后牙咬合间隙过小也是桩核修复的难点，以后抽时间专门写一篇相关文章。。。
四，桩核的选择应和后期的全冠修复材料相匹配：因此后期冠修复体的选择要提前（制作桩核之前）决定。不管是选择金属烤瓷冠还是全瓷冠，桩核的性能越佳就越好。因此，只要基牙条件允许，患者能接受，纤维桩都是不错的选择；而铸造桩的选择有一定局限性，如果非得用铸造桩配合全瓷冠，最好从氧化铝和氧化锆中进行选择，铸瓷因其通透性较高而不适合与金属桩搭配。