患者，女，26岁，前牙区牙列不齐，上颌略骨性前凸，面型不显。初诊时咨询医生设计的方案是上前牙12-21修复，先看看照片，我再说一下这个设计的缺陷。

 大家看出这么设计有什么问题吗？如果不太明显看看我在研究模型图片上做的标记

咨询医生给病人的方案是12-21修复，而且要求修复后的牙弓弧度以13和22为参照标志。13参照我可以接受，但是22

明显已经偏离前牙区整体牙弓弧度而偏舌侧，怎么参照？做完什么效果？上前牙舌倾？另外从上面组图里右侧侧面照

可以看出12略微唇倾且牙体长轴颈缘区向远中倾斜。按照病人的要求她只想做11,21RCT治疗，余牙根本不想做根治。

这种情况下我宁可选择11-22三颗修复方案，至少牙弓弧度和对称性更好于初始方案。

新的问题出现了，病人没有意识到22的舌倾问题，纠结于12还是会突出的问题。在和病人仔细的沟通和了解中，首先

否认了正畸的可能性。从她自身的主观美学要求出发，更改方案为11,21RCT结束后截冠，12-22四颗的修复方案。

病人又开始纠结费用的问题，于是，我也纠结了，哈哈。

后来提出制作美学蜡型以了解预后情况，病人接受，取研究模型。

修整模型后，硅橡胶导板的制作：

导板成型后，在模型上检查。导板制作时切割分离时要仔细。此病例12-22沿切缘线分割，便于我们检查备牙量。

导板制作好后，在研究模型上试备，最好遵循口内实际备牙量的要求制备，以免过多切削牙体组织。制备中软组织结构避免损伤，否则蜡型的制作会有比较大的失真情况。制备时可用红标车针+雕刻刀调整形态。

制备过程中可以随时用导板和对合模型纠正备牙量。完成后可以直观预判备牙范围和备牙量。硅橡胶导板消毒备用。

满足要求后堆塑蜡堤。我这里只有夏用蜡片，凑合用用吧。

初步分割塑型，检查形态要求和咬合。

精细雕刻，完成抛光。大体对修复体有了直观的判读。

和病人沟通，研究模型蜡型形态基本满足病人要求，病人认可四颗方案，并提出细节的修改意见。但是因考虑固位，建议11，21桩核修复后，单冠制作，病人未支持此方案。修改后最后方案为：11,21RCT，12和11连冠，21和22连冠。病人认可此方案，签知情同意书。

 省略RCT过程

 术前比色，取术前模型便于临时冠的制作。

 常规制备后基牙比色

临时冠制作完成后，口内粘结后即刻照。时间关系没有很好的抛光。所以说在修复的任何环节，每一个细节对我们都是考量，希望自己再完善细节。

 和加工厂的沟通后制作完成最终修复体。口内完成试戴后，粘结后即刻照

 病人满意最终效果。感谢病人的配合，感谢上海精瓷义齿技师的精心制作。医技不分家，有空多和身边的技工师傅交流，获益匪浅。

和病人多沟通，了解病人最主要的美观诉求和一些细节的要求。反过来和技师详细交流，最好用照片。临床医生做好桥梁和纽带，这样才能最大程度保证修复的成功性，达到三方共赢的目的。