2006-1-18 16:32:54 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

　　陈吉华/第四军医大学口腔医学院修复学教研室陈吉华，男，1964年6月生，汉族，第四军医大学口腔医学院教授、主任医师，博士研究生导师。

　［论文］现今金属烤瓷修复已成为口腔修复领域的重要修复手段，尤其对前牙修复，因为涉及到美观问题，这种修复方法已成为某些牙科医生的唯一选择。但是，烤瓷冠及其它各种冠修复体的长期修复效果，并非想象那样乐观。烤瓷冠或其它冠修复体引起的牙体牙周组织损害的严重性远远超过人们一般的预料，这种危害涉及到修复体的审美性和牙体牙周组织健康。除了牙体、牙周组织具有的脆弱性及对修复体的敏感性外，不正确的牙体预备方式，印模时不完善的龈缘处理技术和修复体制作过程中的粗心更是导致这种结果的主要原因。

　　为了引起牙科医生和加工制作修复体的技

　　1．冠修复与开周组织健康的关系

　　l.1冠修复术后常出现的危害牙周组织健康的问题修复体与面部及口唇不协调牙龈红肿; 牙龈退缩; 牙龈不可逆性炎症; 色泽不协调; 牙冠形态不协调; 与基牙周围的软组织不协调; 其它(如龈下继发龋等)。

　　1.2修复治疗影响牙周组织健康的因素生物学宽度被侵袭; 牙及龈缘的形态和性状; 基牙形成、缩龈及印模时引发的机械、化学的损害; 基牙形成的适合性; 边缘的适合性; 修复体的外形及表面性状; 修复体的维护等。

　　1.3．冠修复体影响牙周组织健康的直接原因从临床收集病例为例，总结了下述五个方面。牙结石堆积; 边缘的完成度差; 轴面形态差; 金属过敏; 边缘位置不合适。

　　2.与开冠修复相关的牙周组织结构从生物学角度考虑，对基牙形成必须有细致而周密的考虑，应该在充分的诊断和慎重判断的基础上进行基牙预备和对牙冠修复进行设计及必要的处理，只有这样才能保证冠在修复过程中及修复完成后不会产生这样和那样的问题。冠修复过程中，不仅要考虑基牙本身的状况，还要考虑牙齿的周围组织结构，牙与牙龈、牙槽骨三者的关系。

　　2.1．生物学宽度(Biologic Width)及龈沟的深度

　　2.1.1．生物学宽度及龈沟深度相关的基本数值一般情况下修复体的边缘线在龈缘以上越远越好，但是，临床上大多设定在龈缘下，这样做的好处是可以有效预防继发龋、有利于冠的固位，对前牙美观更是至关重要的。然而，跟缘下设计冠边缘不可避免地会对牙龈及牙槽骨产生危害。

　　与冠边缘线位置相关的釉一牙骨质交界线附近的健康牙周组织包括

　　①上皮附着; ②结缔组织附看; ③龈沟结构。上皮附看、结缔组织附着、龈沟的宽度、深度等在正常情况下是一定的，其数值范围大致为: ①上皮附着:平均0.97mm; ②结缔组织附着:平均l.07mm; ③龈沟:平均0.69mm。而上皮附着与结缔组织附着合称为生物学宽度，平均值为:0.97mm＋1.07mm=2.04mm。

　　上皮附着通过桥粒或半桥粒紧紧贴附在釉质表面并封闭龈沟的底部，构成一道天然屏障有效防止龈沟内的微生物等进入牙周组织，结缔组织将才周组织牢固地连结在牙骨质表面，既是牙齿稳固的因素，也可保护下面的牙周膜结构完整。因此，基牙形态的决定、冠修复体边缘的处理都必须避免侵害或破坏了生物学宽度。必须去除牙槽骨的基牙牙周组织修整时尤应特别注意这一部分的构造特点，防止破坏必要的组织结构关系。

　　另外，龈缘至牙槽骨顶距离大于3mm，龈缘位置容易发生变化。虽然看起来牙冠外形是正常的，但牙龈的位置不稳定。牙龈一牙糟骨的高度达4一6mm以上时，牙龈外形位置不以牙槽骨顶的位置为依据。修复体边缘位置的设置应该考虑到跟缘的变化，最好能放在龈上，如果放在龈下则存在着不稳定的可能性，在缩龈时，应轻轻加力。