2006-6-4 14:35:50 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

 　　肯氏Ⅳ类缺失，前牙因外伤，龋坏残根拔除后，缺牙常用活动义齿修复。肯氏四类活动义齿常用混合支持式粘膜基牙相结合。另一种前牙龋坏外伤等剩下的残根经过根管治疗后磨除残冠，根面用银汞合金充填覆盖，做成覆盖式活动义齿。两种义齿的支持形式不同，对塑料前牙的脱落以及基托折断有何异同？怎样减少修接率？在这方面临床报道尚不多见。

　　一 临床资料

　　资料来源于1991年～1999年2月昆明医学院附一院口腔修复门诊。男性245例，女性202例。共448例，男性最大年龄76岁，最小年龄17岁。平均年龄54.3岁。

　　女性最大年龄76岁，最小年龄18岁，平均年龄58.6岁。常规可摘义齿266例，覆盖义齿182例，其中前牙缺1-6颗具体见表1。覆盖义齿和常规可摘义齿共有人工前牙1528颗平均每个人约有4颗。表1是每个病人前牙的颗数。

表1　覆盖义齿与常规可摘义齿的例数与颗粒(例 /颗)

　　临床观察: 从镶上义齿后记录下时间,每次记录人工牙脱落,前牙基托折断的时间。大约镶上义齿一年后,覆盖义齿开始脱落基托折断。尤其是单个前牙。然后再进行装盒热凝塑料粘接，戴上修接义齿再次记录时间两组修接次数进行统计学处理。见表2。

表2　448例覆盖义齿组与常规可摘义齿组前牙脱落棋托折断的比较

二 讨论

　　1　前牙缺失在年轻人和中年人中相应较少，活动义齿修复前牙主要在40～60岁这一年龄段20～30岁这个年龄段外伤，龋坏拔除牙根镶常规可摘式的活动义齿较少。随着医疗技术的提高，残冠根得到保留，根管治疗后采用烤瓷修复越来越多。而中老年人身患多种疾病，如风心病，高血压，前牙龋坏又经过根管治疗冠折后不愿拔牙，牙根根管口用银汞合金充填覆盖，在上做覆盖义齿。

　　2　从表2可看出镶覆盖义齿的患者少于常规可摘式义齿患者，单颗前牙活动义齿少，而多颗前牙义齿较多。单颗前牙缺失可以利用两侧的天然牙做基牙，做烤瓷修复。这样比做活动牙舒适美观耐用。粘膜支持式单颗工人前牙脱落，常发生于制作过程藻酸钠分离剂涂在成品牙的舌面与塑料粘接处，塑料人工牙与红色基托互不相连。3～5颗工人前牙修复体的折断常发生基托上，人工前牙与红色基托连在一起，多数折断的位置上刚好有卡环钢丝埋入经过。覆盖义齿的折断脱落与常规可摘义齿相比有明显的统计学差别(P＜0.05)

　　3　覆盖义齿基托折断率高的原因分析，覆盖义齿前牙脱落，基托折断的时间短相应次数多。患者就诊修接的次数相应增多。覆盖活动义齿人工前牙脱落基托折断有几种原因。单个人工前牙脱落，除了制作时充填红色热凝塑料时，成品牙舌侧面涂了藻酸钠分离剂外。(1) 下前牙前伸切咬时，人工前牙基托下是硬的牙根，不能缓冲力，于是人工牙脱落下来。(2) 人工牙和红色基托联在一起折断。下颌前牙前伸咬后滑回正中颌位，一个力作用在后(腭)侧面。覆盖义齿牙槽丰满常常无唇基托受到一个唇侧的拉应力，红色基托折断，折断线与人工牙根很近约0.5cm左右。再就是制作义齿时卡环钢丝埋入处也是薄弱好发折裂的地方。(3) 牙根的存在牙槽骨得以保留，丰富的牙槽嵴在制作基托相应的薄一些。覆盖义齿咀嚼功能优于粘膜支持式义齿，加快塑料基托老化。 (4)下颌是天然牙列里咬牙合力大。覆盖前牙活动义齿修复时间越长，基托折断，人工牙脱落的次数越多。临床上常见这类病人镶有2～3副同样义齿换着使用，以便应付人工脱落，基托折断代来生活不便。

　　4　防止覆盖义齿基托折断的方法。覆盖义齿前牙有很多原因引起人工牙脱落基托折断，为了减少复诊的次数。应该采用铸造不锈钢基托，金属网架，锤造基底板等防止人工牙脱落和基托折断。对人工牙的舌侧面最大限度的与红色塑料基托接触，用倒锥钻磨出多个小倒凹或一个大的倒凹以增加红色基托接触面，产生更多的分子与机械结合。充塞红色塑料基托前应涂热凝牙托水溶涨其表面，使更好的有机结合。这些方法也是有效的防止人工牙脱落。