高精度美容修复
口腔修复医学硕士/主治医生 陈熙颖

　　牙齿美容客人关心的第一问题是：美观。第二个问题是瓷冠可以使用多长时间。但很少人会想到，牙齿磨除后，剩余牙齿能够坚持多久。如果剩余自己牙齿出现了问题，又怎么谈论美观和瓷冠的寿命呢？

　　精密是口腔美容修复的生命，失去精密的瓷冠，就是口腔中美丽的“************”。精密最主要体现在瓷冠与天然牙体的衔接位置，常常位于牙龈的下方。这个一个容易被忽视的地方。（外行重视瓷冠的美观和外形，内行同时强调精密性和牙龈的健康）

　　为什么要精密，我们知道眼睛里面不能有最小的沙子。瓷冠对于身体来讲也是异物，它必须要与牙体“天衣无缝”的结合在一起，否则细菌就会顺“缝”隙进入已磨除的牙齿内部，就像眼睛里面的沙子，而牙龈和牙齿又不像眼睛一样敏感，最后到到牙齿组织全部腐烂和牙龈萎缩、松动才能发现，可惜为时已晚。

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　　上图前面六颗为不良瓷冠，周围牙龈变色、充血。去除瓷冠后发现基牙全部龋坏，很痛心。

　　精度的标准
　　根据ADA(美国牙科联合会)的标准，瓷冠与牙齿的间隙应小于40微米，即一毫米的二十五分之一，头发的宽度是20~200微米，精度大概相当于一根小孩最细头发的宽度，要达到这个精度对牙医和牙科技师都提出很高的要求，很遗憾现在很多瓷冠都不能达到这个精度。

　　你口腔里面的烤瓷冠够精密吗？

　　一探：我们可以用探针，没有探针可用洗净的手指甲，轻轻探触牙齿与冠的接合部，如果发现不光滑或者有条沟，说明精度不够，以后各种龋坏和牙周炎，应该重做。

　　二看：牙龈红肿，容易出血。绝大部分是由于冠的精密度差引起的。应该重做。

　　如何保证精密？

　　精度取决于操作的每个步骤，任何一个步骤达不到标准都会影响瓷冠的精度。

　　精细牙体预备：牙体预备量的精确把握、流畅的外形、像玻璃般光滑的均匀的肩台，很难想象一个肩台不高度光滑的牙体能与瓷冠精密衔接。但这要求医生非常精心、仔细的工作，而且只有医生自己判断预备的精细程度，严谨的工作态度和自律精神非常重要。

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　　　　　　　玻璃般光滑的牙体肩台　　　　　　放大35倍后还是很光滑一致

　　最关键步骤－－印模

　　因为技师是在模型上制作瓷冠的，模型必须极其准确，需要反映预备牙体和相邻组织的细微结构。印模不精确,后面的努力都是徒劳。

　　应该全部使用但只有极少正确应用的材料——加聚型硅橡胶和聚醚橡胶。
　　藻酸盐印模，目前常用的取模材料，需要用水调拌。因其使用简单，价格便宜临床上大量使用，但精度一般且容易变形，只能用于研究模型和非工作模型。绝对不能够用于高精度的美容瓷冠修复。
　　缩聚硅橡胶（condense silicon），是早期的一种硅橡胶，精度尚可，但其有高度的疏水性，在口腔潮湿的环境里很难使用，同时也有一定的收缩，不建议使用。
　　加成型硅橡胶（vinyl polysiloxane）和聚醚橡胶（polyether）:精度极高、弹性和回弹性良好、印模表面光滑而清晰，可以重复灌注模型等优点。但价格昂贵，对医生的技术要求高，因此临床上较少使用，是美容瓷冠修复最佳的印模材料。
　　咬合记录硅橡胶(bite registration material):一种专门记录咬合关系的硅橡胶.极高的精度,硬度.几乎无收缩,是保证咬合记录最佳的材料.使用注射枪混合而不是手混.而常规的记录材料是蜡片,蜡片易变形,精度底,不适合高精度的美容修复.价格相差上百倍.

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3M聚醚橡胶　　　　　　　　　　　　　　　　加聚硅橡胶

　　 首先，在托盘上涂托盘黏结剂，这个细节在国内通常都被省略掉，因而国内的托盘黏结剂销售量非常少。但这一步非常重要，它可以控制橡胶类材料的聚合收缩方向，充分发挥材料的优良性能。细节决定成败，细节决定精度。