2006-7-20 16:29:14 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

    一位29岁的女性患者前来就诊。她的问题是在家里清洁牙缝时，牙线每次都会在牙16近中的填充物近龈边缘处被缠住，绞在一起(图1)。我们进行了临床探针检查，发现在近中的洞底有条裂缝，经过随后的说明解释，女患者同意更换填充物。

    治疗前，很重要的一点是确定该牙没有临床症状。之后用不含氟化物的预防药膏和橡皮杯彻底清除上颌第一磨牙的软垢、菌斑及牙石。然后在自然的光线下，用传统Vita比色板确定牙齿的颜色(A2)(图2)。

比色时要注意保持牙齿湿润，避免环境里出现强烈的颜色对比。尤其重要的是比色时不要使用橡皮障。因为这样一方面可以杜绝因牙齿丧失湿度而产生可以逆转的亮度增加，另一方面也可以防止因变色的橡皮块产生强烈的颜色对比而无法选出合适的颜色。

    为了避免出现眼睛的适应效应，比色时观察时间要短。如果可能的话，可以要求牙医助手协助比色。材料Ceram-XMono有7种略有不同的颜色(透明度中等)可供选择。此时无须对牙本质和釉质进行，区分，因为牙齿缺损完全是用分层技术选用中等透明度的树脂材料来充填的。

避免适应效应

    图3展示了原填充物清除后的状况。用精细颗粒的金刚砂对龋洞边缘进行精细磨光处理。这样，卡拉贝利结节上的小型龋损就完全暴露出来了。

    上好橡皮障后，用一个成型夹(Palodent-型片系统，Dentsply)对事先已有轮廓的金属成型片进行调改，使其适合龋洞近中伸展的边缘线。凸出的金属成型片的形状还可以略作变动，通过拇指和食指的轻微调改，会给它略添几分个性化特征。

    通过使用成型夹可以使牙齿分开，以抵消成型片的厚度。伸进邻面的成型片已修改了外形，使其紧贴邻面的洞形侧面。

    为了进一步完善充填体外形，还可以用一个中等大小的球形塞，谨慎地把成型片朝邻牙压过去。如何塑造出同邻牙有紧密良好的接触点并有完美的生理学外形的邻面形态，这对树脂充填来说还始终是一个很大的挑战。因为同银汞合金相反，树脂本身有一定程度的弹性，想要通过充填的压力使成型片适应邻牙的难度是非常大的。

    我们选用了自身具有一定湿度的粘固材料XenoIII(Dentsply)来作粘接连接，它是两种成分混合形成的一步式粘固材料，其溶剂由水—乙醇混合物构成。这两种成分通过接触到水之后，产生激活的可聚合的分子Pyro-EMA-SK(焦磷酸盐)，负责系统的自酸蚀效果(pH<1)。

    将两种成分A和B以同样多的液体彻底混合，使粘固材料呈激活状态并立刻用小刷子将其饱和地抹入龋洞内，将其涂抹均匀(图4)。



这里要注意的问题是，整个龋洞全部都要有足够的湿度。经过至少20秒钟的作用时间之后，小心地用无油的压缩空气气枪将溶剂混合物(水—乙醇)从粘附介质里吹出来。然后再用聚合灯照射10秒钟使其固化。这样就使得粘固剂均匀覆盖龋洞，形成有光泽的表面。对此应当仔细检查，因为看上去发暗的部分可能是一个信息，说明这个地方没有涂上足够多的粘固材料。它将导致填充物在这个区域的粘接不充分，同时达不到牙本质封闭的作用，甚至会出现术后过敏现象。如果外观检查时发现有这样的地方，则一定要在那里再次涂上粘接剂。

仔细的外观检查
    首先，用Ceram-XMono做成完整的近中邻面壁，洞壁要达到边缘嵴的高度并仔细地用手动工具对照金属成型片进行修改(图5)，



边缘嵴区域准确地按照其解剖结构成形即可。让材料光照聚合20秒的时间(灯的亮度>每平方厘米500毫瓦)。在近中的邻面包括其延展处完成牙齿的外形之后去掉成型片，从现在开始不再需要成型片了。此时近中面会显示出我们想要的解剖外形，这样最开始的Ⅱ类洞已经转化成了“有效的”I类洞。这样一来，咬合面解剖形状的完成就会非常顺利，而不会因成型片系统的不同出现可能发生的问题。