2006-5-10 17:31:07 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

8. 3    冠外附着体

    冠外附着体是指附着体的固位装置突出于牙冠的自然外形之外的附着体。冠外附着体的应用对基牙大小的要求较低，主要受到牙槽嵴高度和宽度的影响，多用于可摘部分义齿。冠外附着体的主要作用是固位作用，由于其结构设计较为灵活，易于设计应力中断、扣锁等装置，故多应用于游离端义齿，以减少基牙负担，当然，也可在非游离端义齿中应用。

    当缺牙区牙槽嵴条件较差时，义齿易发生摆动和转动，基牙会受到较大的侧向力作用，易产生牙周组织损伤，尤其是在游离端缺牙时，这种现象更为明显。此时需要具有应力中断作用的固位装置来缓解基牙的受力，而具有弹性联接装置的冠外附着体则易于满足这一要求。

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    对于非缓冲型的冠外附着体，由于其位于牙冠的自然外形之外，同冠内附着体相比，咬合力传导的支点远离基牙长轴。因而对基牙会产生较大的扭力，常需以联冠作为基牙以减轻基牙负担。而缓冲型的冠外附着体，则主要为修复体提供固位作用，支持作用较小。当前的多数冠外附着体是欧洲的厂家研制的，而美国的厂家多生产冠内附着体。冠外附着体的人造冠部分与牙冠整体铸造，并突出于牙冠自然外形之外，其余部分包裹于义齿的塑料基托之内，与冠上部分相吻合，二者之间可采用一些槽、洞、栓等固位装置。由于冠外附着体便于设计绞链或弹性联接等应力中断装置，因而对于那些需要减轻基牙受力的病例，尤其是游离端缺牙病例，具有较好的作用。

    Dalbo附着体是一种较为典型的缓冲型冠外附着体，主要应用于游离端缺牙的病例。Dalbo附着体由三部分构成：①“T”形的阳型部分位于人造冠上，底端呈球形；②阴型为向下开口的空柱状结构，下部有四条狭缝以便于弹簧作用；③起应力缓冲作用的是一个螺旋状盘绕的弹簧，安装在空柱状阴型内的上部，该弹簧在长期服役后，因金属疲劳需更换。附着体就位后，弹簧底端与圆柱壁不接触，因而具有各方向的动度。Dalbo附着体的一个变异形式是阴型空心圆柱直接与阳型的圆球接触，不需弹簧，该型附着体只具有上、下方向的绞链动度，然而其减小了附着体的高度，利于咬合高度较低的病例应用，且不需修理和更换弹簧。而Dalbo M型附着体则是增加了锁定螺丝，螺丝旋紧后附着体没有任何动度，以利于咬合调整，当咬合调整完成后，去除螺丝，附着体即可发挥缓冲作用。 

    Dalbo附着体一类的应力中断型附着体的缺点在于：

    (1)义齿的垂直和水平方向的动度难于控制。当缺牙区牙槽嵴在戴用义齿后发生再吸收时，义齿的咬合将不稳定。咀嚼压力将主要由余留自然牙承担，虽然应力中断装置的目的是减轻基牙的应力，但事实上，还是使余留牙受到过多的负担d对义齿水平动度的控制只能由基托颊、舌侧来实现。
    (2)缺乏对义齿的支持作用，此类固位体只有固位作用，缺少对咬合力的传导和支持装置。    
    (3)义齿戴用牙槽嵴再吸收后，基托的再衬垫较为困难，由于无法控制取印模时义齿垂直方向的动度，衬垫修理时难于达到咬合平衡。  

    对于附着体的缓冲作用，除采用弹簧装置以外，尚有通过橡胶垫缓冲，绞链，或阳型、阴型之间的空隙来实现缓冲作用。需要注意的是，由于冠外附着体突出于牙冠之外，不便于病人的清洁，易造成食物残留和菌斑聚积，形成牙周损害。因而，对于冠外附着体修复的病例，应特别强调口腔的清洁卫生，注意牙龈端菌斑的控制。