【关键词】金属烤瓷冠桥 前牙 牙列不齐 矫治
成年人前牙牙列不齐在临床上是很常见的，由于爱美之心，通常要求矫治。众所周之，正畸治疗由于疗程长，舒适度差，且效果不可靠等原因，使患者一时难以接受或不能坚持治疗。而利用桩核+金属烤瓷冠桥修复来矫正前牙牙列不齐，正适应了广大患者的需求。且由于疗程短，舒适度好，效果明显等容易被接受。本人于1999年开始，采用桩核技术+金属烤瓷冠桥来矫治成人前牙扭转、前突、反牙合 等牙列不齐，取得了满意的临床效果。
1 临床资料
120例患者共271颗金属烤瓷牙，年龄20-62岁。男性32例，共107颗牙，女性88例共164颗牙，上颌229颗，下颌42颗，单冠32颗,联冠修复239颗，临床牙列不齐的情况有个别牙扭转62例，个别牙反牙合 13例，上颌牙前突45例，两种都存在则以主要畸型
为准。
适应症：临床上前牙牙列不齐且明确要求金属烤瓷冠桥矫治的患者。
2 修复前准备
患者全口洁治，需矫治的牙进行完善的根管治疗，并观察1-2周无明显症状后可进行下一步治疗计划，摄片了解根充情况，牙周情况，特别是牙根根管的走向，弯曲程度等，对于牙列不齐较严重的情况，应取研究模型，在模型上测量牙体近远中宽度，矫治前后牙体的位移，必要时作排牙试验以验证临床效果。
3 修复方法
3.1 对于扭转程度较轻的可用“不均衡磨除法”来进行牙备，例如，上颌侧门牙向近中扭转，在唇侧，就可多磨除近中部分，少磨除远中部分来协调牙备后的形态，使修复后形成平整的切牙弧度，尽量保留完整的牙体组织，置根管桩，加强强度；若牙体组织缺损较多，强度不够，则用桩核恢复。常规取模，烤瓷修复。
3.2 对于上颌明显前突的患牙，用上述方法显然不能达到效果，应采用桩核技术对患者过行较大角度的改变。
3.2.1 牙冠及牙根预备 首先按所要矫治的位置进行牙备，这时往往牙冠剩余较少，去除尖锐边缘，可见根管充填物，用低速麻花钻沿着根管方向预备根管，使根管形成椭圆型或扁圆型，管径宽约为根径三分之一，深达根长的三分之一或二分之一。
3.2.2 桩核蜡型的制作 采用直接滴蜡法制作桩核，首先，取一根火柴棒磨成根管接近的形状，在根尖部分作几道浅沟，以利于蜡滴固位。用调刀烫热蜡滴后附在已备好的火柴棒上，迅速插入根管，待硬固后取出，反复几次，使之与根管密合，再用滴蜡法完成桩核冠部形态。
3.2.3 常规包埋，铸造，打磨，备用。
3.2.4 临床试戴，调磨，“FUjjiI型”粘固、常规牙备，取模，烤瓷修复。
3.3 对于利用桩核来改变牙体长轴还不能达到满意效果的，则可拔除位置不正的牙，利用正常的邻牙来修复烤瓷桥，从而达到矫治目的。
评价标准：
成功：修复体无松动，能正常行使功能，形态佳。
失败：修复体脱落，牙根折裂，牙体组织龋坏。
4 结果：
5年共修复271颗牙，其中满意264颗，失败7颗，成功率为97%，失败病例中2例为上颌反牙合 单冠，分析原因可能是角度改变较大抗力强度差所致。牙根折裂2例，原因是咬硬物引起。3例牙根龋坏脱落，可能由继发龋
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