替牙期前牙反牙合严重影响上颌骨的正常生长发育，具有进行性加重，最终发展成骨性错牙合的特点，使得治疗难度随着病人的生长发育而加大，严重者需通过正颌手术进行治疗。因此，对替牙期前牙反牙合应及时解除以恢复正常的咬合关系，阻断畸形的发展，充分利用患者的生长发育潜能，使前颌骨得到正常发育，改善面型[1]。

　　本研究病例采用“2×4”技术联合上颌后牙平面式牙合垫及颏兜对替牙期前牙反牙合进行矫治。结果发现：①矫治后SNA角增大不明显，说明上颌相对于颅底的关系无明显变化，治疗不能促进上颌骨向前移动、生长。这也许与本研究病例的年龄有关。有学者[2]研究了4～13岁不同年龄的骨性Ⅲ类错牙合的患者，发现前牵引在小年龄组效果较好。这可能是由于上颌骨的生长发育时间早，完成也早，上颌骨周围骨缝只有在7岁以前才容易被拉开，而9岁以后这些骨缝已经开始融合，不易被牵张，矫形效果有限[3]。②矫治后SNB角明显减小，ANB角增大，这些变化利于Ⅲ类面型的改善。矫治后Y轴角、FH-MP角明显增大，下前面高增加，说明下颌明显向下向后旋转，与朱双林的发现一致[4]。③矫治后U1-SN角、U1-NA距增大而L1-MP角、L1-NB距减小，说明治疗使上切牙唇倾，下切牙舌倾，改善了前牙的覆牙合覆盖关系。与某些学者的发现一致[4]。

　　“2×4” 矫治技术是由Muuiyan于1982年以普通力学知识为基础提出的，它是标准方丝弓矫治技术的衍生支，是“细丝”与“轻力”原理在方丝弓矫治器中最充分的体现[5]。适用于混合牙列期或恒牙列早期各类错牙合畸形的矫治。在本组病例中采用“2×4”技术压低下切牙打开咬合，同时配合Ⅲ类牵引，可唇倾上前牙，内收下前牙，快速解除反牙合，使前牙到达正常的覆牙合覆盖关系，改善异常的上下颌间关系，矫治垂直方向和矢状方向的不调[6]。本研究病例前牙反牙合Ⅱ度以上，平面式牙合垫既可解除前牙锁结关系，有利于上下颌的前后向移动，也可避免因反牙合易致上前牙托槽脱落的缺点。但平面式牙合垫在应用过程中往往阻碍上下后牙的牙合向萌出甚至会压低后牙，加深前牙反覆牙合。在反牙合解除后需逐步磨低牙合垫，以利于后牙垂直向高度的恢复。由于患者的畸形主要以下颌前突为主，所以治疗选择了改良颏兜而不是面框。改良颏兜的使用可使下颌骨发生适应性改建，升支高度增加，颌角减小，前牙覆牙合覆盖关系恢复正常而改善Ⅲ类关系[7]。使用时应注意其颏部牵引力方向要根据患者的面型决定。如患者前下面高小，牵引力方向应通过髁状突的后方，使作用力的方向刚好与下颌向前生长趋势相对抗，限制下颌骨向前下方生长，同时可以使下颌向前下方旋转，前面高增大;如患者前下面高较大，牵引力应通过髁状突前方使下颌向前旋转，前面高减少，有利于面型的改善[8]。患者前面高、全面高、下颌平面角、颌角等越大，使用改良颏兜治疗的预后就越差。颏兜后旋下颌的作用对长面型患者的垂直向控制不利[9]，应慎用!

　　总之，对于替牙期前牙反牙合的病例应用 “2×4”技术联合上颌后牙平面式牙合垫及颏兜来矫治，能解除前牙错牙合关系，缩短治疗时间，有利于面型的改善。但对于治疗后的稳定性有待进一步临床观察。

　　【参考文献】

　　[1]谷岩.替牙期安氏Ⅲ类错牙合治疗方法选择的初步研究[J].口腔正畸学,2002,9(4)：154-158.

　　[2]刘红，吴高义.功能矫治器治疗前牙反牙合的研究进展[J].中国美容医学，2004，13(4)：503-505.

　　[3]赵美英，罗颂椒，陈扬熙.牙牙合面畸形功能矫治[M].北京：人民卫生出版社，2000：1-108.

　　[4]朱双林，林界伟，蔡斌，等.正畸治疗安氏Ⅲ类错牙合的临床研究[J].广东牙病防治，2002，10(4)：249-250.

　　[5]姚森.口腔现代标准方丝弓矫治技术[M].西安：西安世界图书出版公司,1996：16.

　　[6]李朝刚,喻鹤林.“2×4”矫治技术在矫治替牙期牙列拥挤中的应用[J].临床口腔医学杂志,2004,20(7) :439.

　　[7]Gkalp H, Kurt G. Magnetic resonance imaging of the condylar growth pattern and disk position after chin cup therapy: a preliminary study [J]. Angle Orthod.2005,75(4):568-575.

　　[8]严明,邓燕,王德.有关下颌骨受颏兜矫形力后三维光弹的应力分析[J].口腔正畸学,1995,2(2):67.

　　[9]Yoshidal I, Yamaguchi N. Prediction of post-treatment outcome after combined treatment with maxillary protraction and chincap appliances [J]. Mizoguchi I Eur J Orthod,2006,28(1):89-96.