间隙明显不足的错牙合畸形，必须拔牙矫治。通过拔牙才能达到牙量与骨量的协调，以及牙弓与口周肌肉张力间平衡，从而使矫治效果稳定，畸形不易复发。正畸拔牙的主要目的是解除拥挤，排齐牙齿。双牙弓前突患者或牙弓在矢状、垂直向不调的患者，也需通过拔牙获得间隙，以达内收前牙、前移后牙来获得稳定、平衡、美观的牙牙合关系。
骨量不足的病人，恒牙冠宽度过大，此类患者大多数要采取拔牙矫治。在替牙早期第一恒磨牙萌出后，颌骨基本不再向前发育，当下颌中切牙和侧切牙萌出后，如果出现拥挤，经混合牙列分析，其牙弓内的拥挤程度又在4mm以上者，患儿及其家长必须与口腔正畸医生密切配合，在医生的正确指导下，顺序而又适时地拔除乳尖牙及第一和第二乳磨牙，可以确保上下颌恒牙的正常萌出顺序，使乳磨牙替换后的多余间隙，能为后继恒牙所利用，而不再让第一恒磨牙作后期的近中移动。
替牙牙合完成后，出现严重拥挤，可以做拔牙矫治，拔牙原则是尽量少拔牙，拥挤程度 5～9mm者，尽量只拔除1个恒牙；拥挤程度在10mm以上者可拔2个恒牙。