作　　者:北京大学口腔医学院 傅民魁教授
　

----在牙颌面畸形的正畸过程中，其治疗设计中有两个基本方面，一是单纯正畸治疗，还是需正颌外科配合正畸治疗；另一个是治疗过程中采用拔牙矫治，还是不拔牙矫治。


----在正畸学科发展的近100年的历史中治疗设计中的拔牙，不拔牙矫正设计,
经历了许多变化。在Angle创立了口腔正畸的初期，由于他建立了口腔正畸学科使之被称为正畸学之父，他的主要功绩除了创立口腔正畸学科外，同时研究了一系列的固定矫正器，从E型弓、钉管弓、带状弓、直至最后的方丝弓。方丝弓系列矫正器成为一个世纪以来各先进正畸临床工作中的主要矫正方法，Angle同时他提出的Angle错分类法一直被大家公认的是简明实用的分类法，而被各国沿用至今。但是Angle的一个治疗上的错误是,
认为每个人的牙弓和基骨是应该配合一致的，因此他对于大部分错畸形的患者采用扩大牙弓的不拔牙矫正方法，一些病例，由于扩大弓过度，最后的治疗结果是出现畸形的复发，但是由于当时Angle的地位，他的这种不顾实际情况的扩大牙弓，不拔牙矫正设计成为从上一世纪初至40年代在美国的正畸治疗中的主流。


----Angle的学生Tweed他发现过度扩弓造成的畸形复发，因而提出了拔牙矫正，主要拔除4个第一双尖牙，而排齐牙齿同时将前部牙弓后移，关闭拔牙间隙而改变面型，Tweed提出了Tweed诊断三角认为牙颌面型正常时，下中切牙-下颌平面角为90°，下颌平面角为25°，下中切牙眼耳平面角为65°，这个诊断标准的临床结果使面型均按近于直面型，要达到这一结果极大部分患者的治疗设计是拔除4个第一双尖牙的拔牙矫治，而矫治后牙稳定，于是拔牙矫治被广大正畸医师所接受，治疗设计从Angle的不拔牙像钟摆一样，摆到了拔牙一边，这种影响持续了30多年，甚至拔牙矫正的病例可达到70-80%，直至80年代初又出现了一个新情况，在正畸临床的拔牙矫正病例的百分率有所下降，而不拔牙矫正的病例百分数又有上升，Alexander医师提出错畸形的病例大约25%应属必须拔牙病例，25%则应为可不拔牙矫正，其余50%应为可拔牙，或可不拔牙的边缘病例，近十年来，正畸临床的拔牙病例百分率又开始下降。那么是否不拔牙比例的上升又有回到了Angle时代的趋向呢？不是这样的，而是由于以下的三个因素，促使不拔牙矫正的成功率的上升：
1.经过几十年的发展口腔正畸矫正器的结构、材料、性能已有很大发展，为牙齿的精确移动提供了基础。
2.十余年来，口腔正畸治疗中除使用口腔正畸力外，还开始应用口腔矫形力。口腔矫形力主要是大部在口外支抗下，用矫形力来对骨骼作用，当然这种骨的改变是有限的。如快速上颌腭中缝的开展，当开大后，在中逢间隙即可由骨的沉积和改建，也就是增加骨量这和一般开展牙弓只是牙齿倾斜移动是不同的，因而矫形力的应用为不拔牙矫正增加了可能。另口外力推磨牙往后，前方牵引等均属矫形力。

----不拔牙矫正的诊断分析：

1.察患者侧貌，是否有明显前突开唇露齿。

2.X线头影测量分析确定： (1) 骨源性畸形 (2) 牙源性畸形 (3) 混合性畸形

3.模型分折： （1）拥挤程度 （2）覆盖覆大小 （3）上下切牙长轴倾斜度

4.从手腕骨X片和侧位片颈椎形态对患者生长发育潜力作出评估。

5.第二恒磨牙萌出情况，及第三恒磨牙牙生长发育情况。
6.不拔牙矫正的主要治疗设计是扩大牙弓取得间隙，为矫正拥挤或牙弓长及不调所用，

----常用的扩大间隙方法： （1）头帽支抗推磨牙向后。 （2）快速上颌腭中缝开展扩大牙弓。
（3）牙齿间的局部开张间隙，常用开张性螺旋弹簧。

----常用步骤：

----不拔牙矫治的矫治目标是：平衡、稳定、美观。先使用各种方法，开展间隙，当取得足够间隙后再以各类固定矫正技术排齐牙齿矫正颌间关系。


----不拔牙矫正治疗完成后需要很好的保持其保持时间应比拔牙矫正要长。