口腔乳头瘤怎么办

口腔乳头瘤怎么办?人乳头状瘤病毒(HPV)是一类在角化或非角化鳞状上皮感染和复制的双链DNA病毒，已有报道HPV可诱导口腔黏膜的乳头瘤样增生、疣状上皮病损及鳞状细胞癌。

其高危型HPV16、18多见于口腔癌及癌前病损。有关HPV感染与口腔黏膜病变的多数研究在成人标本上进行，与儿童相关的研究主要集中在肛周病损，在口腔仅有少数病例报道。为此，四川大学华西口腔医学院病理科探讨了儿童口腔黏膜良性上皮增生与HPV感染的关系。

方法：选取四川大学华西口腔医学院病理科近10年30例儿童口腔黏膜良性上皮增生性病损的病例，复习其临床病理特征及切片，并采用免疫组织化学及原位杂交方法检测HPV共同抗原及其类型。结果：口腔鳞状细胞乳头状瘤(SCP)20例(66.7%)，尖锐湿疣(CA)6例(20.0%)，口腔黏膜局灶性上皮增生(FEH)4例(13.3%)。HPV检测结果显示：HPV共同抗原阳性者占73.3%(22/30)，其中SCP占75.0%(15/20)，6例CAHPV共同抗原均为阳性，4例FEH中仅1例HPV共同抗原为阳性；HPV类型以高危型HPV16/18为主，占77.3%(17/22)，其次是HPV6和HPV11。
　　
　　结论：儿童口腔黏膜良性上皮增生性病损与HPV感染关系密切，病毒类型以高危型HPV16/18为主，其病毒类型是否与成人(以HPV6、11为主)不同尚待进一步研究。

    对疣/乳头瘤的治疗策略可以分为：

①以HPV为靶点；

②以感染细胞为靶点。但由于缺乏特异性抗HPV药物，而HPV疫苗正在实验研究中。因此目前的治疗方法如物理疗法、化学疗法等多为针对感染细胞以及感染组织病理改变的方法。可根据临床不同病情进行单独或联合应用。其中有些属经验性疗法，尚缺少临床循证医学研究依据，其疗效有待进一步证实。

    1．冷冻治疗：适用于数量少、面积小的损害。治疗后伤口愈合较快，不易遗留瘢痕，复发率高。

    2．CO2激光治疗：可去除较大范围皮肤损害。治疗后伤口愈合较慢，容易遗留瘢痕。

    3．光力学疗法（photodynamic therapy）：使用对疣组织有高亲和性的光感物质（如5-aminolevulinic acid，5-氨基乙酰丙酸）之后再照射特定波长的激光，可选择性地破坏病变组织，对正常组织细胞损伤较小，不易遗留瘢痕。

    4. 手术疗法：适用于有癌变的或限局性的皮肤损害，遗留瘢痕。

    5．电灼治疗：适用于数量少、面积小的损害。治疗后伤口愈合较慢。

    6．X线治疗：适用于较大范围皮肤损害。可抑制增生活跃的病变组织，使肿瘤生长变缓或缩小，但不容易完全消除。易复发。可出现放射性皮炎，长期大剂量使用有致癌危险。

    7．局部药物疗法：0.05%鬼臼毒素，足叶草脂，30-50%三氯醋酸，5%氟尿嘧啶，咪喹莫特，0.1-0.3%维A酸乳膏,0.3%福尔马林,0.7%班蟊素，活性型维生素D3软膏等。

    8. 平阳霉素（博莱霉素A5）：一种细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素，局部注射对部分病例有效。

    9. 中药疗法：鲜鸦胆子捣碎外用。木贼30克、大青叶15克、红花10克、紫草10克、山豆根30克水煎剂热敷或浸泡。黄芪30克、薏苡仁30克、板蓝根20克、败酱草15克、红花10克，水煎剂，每日1剂口服。

    10．免疫增强剂：α-干扰素,聚肌胞注射液。辅助治疗,疗效有待进一步证实。

    11. 自体疣埋植疗法：对部分病例有效。

    12. 内服维甲酸：依曲替酸（阿维A，acitretin），依曲替酯（阿维A酯，etretinate）。治疗量0.5-0.8mg/kg/d。适用于较大范围、难治、多发的皮肤损害，以及对生活质量有明显影响的颜面和手足部位难治性损害。有效率高，愈后不遗留瘢痕。但停药后有复发倾向。

    13. HPV疫苗：目前国际上正在研发的疫苗有：①用于中和HPV病毒颗粒、预防感染的预防性HPV疫苗。②用于攻击感染细胞的治疗性HPV疫苗。在预防和治疗HPV感染症方面有广阔前景。

   口腔乳头瘤怎么办?目前虽没有研究资料证实依曲替酸有直接抗HPV作用，但很多文献报告认为口服依曲替酸或依曲替酯对多发、巨大疣有显著疗效。依曲替酸可能通过以下机制发挥对疣治疗作用。

    1、依曲替酸具有调节表皮细胞分化和增殖作用：抑制表皮细胞的终末分化，缩小表皮细胞的体积。改变角元蛋白的合成方式，抑制细胞膜的形成，影响膜蛋白的合成。能减少表皮细胞角蛋白前身物的量，并使桥粒缩小、发育不良，从而减弱角层细胞粘着力，使角质变薄而抑制角化。经数周治疗后，表皮可恢复正常，出现正常角化的上皮，轻度棘层肥厚，细胞内张力微丝、细胞间桥、角化小粒均恢复正常。

    2、依曲替酸具有抗增生、抗肿瘤的作用：可中止、抑制、甚至可使癌细胞逆转。可抑制作为肿瘤发展特征的鸟氨酸脱羧酶的活性（此酶参与生成聚胺）。还可直接抑制化学致癌物的活性，增强生理性自身修复能力。通过进入细胞，在细胞内与受体结合，形成维甲酸—受体复合物，这种复合物又与DNA中的特异性因子结合，通过靶基因表达，从而修饰分化过程，优先允许正常表皮分化，抑制发育异常的表皮细胞。使恶性肿瘤细胞转化成较成熟细胞。

    3、依曲替酸具有调节免疫作用：能使皮损中已减少的朗格汉细胞数目增加； 激活巨噬细胞； 辅助抗体产生；增强同种异体排斥反应。