颌面外伤的护理要点

颌面外伤的护理,从体位、口腔护理、饮食护理及对伤口的护理等方面，对颌面外伤的护理工作提出了相应的要求。对暴露伤口及化脓性伤口均用1%碘伏液擦洗伤口，使创口感染明显降低，伤口均在1周内愈合，疗效十分显著。
  
　　颌面外伤的护理,颌面外伤是常见的一种创伤。由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。口腔是消化道的入口，呼吸道的门户，损伤严重时会造成呼吸困难，甚至窒息，这时护理工作就显得十分重要。现将本人临床护理体会介绍如下。
    
　　1 护理内容

1.1 体位
    
　　病人应采取半坐位，以减少出血，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔的分泌物，避免发生肺部并发症。应及时吸出分泌物，并防止血液及口腔分泌物吸入呼吸道。如出现舌后坠，用舌钳将舌拉出，或用4号缝线贯穿全层舌组织，将舌体前端牵出口外，以保持呼吸道通畅。

1.2 口腔护理
    
　　颌面外伤的护理在正常情况下，口腔中存在大量的细菌，包括致病菌和非致病菌两种。健康时相互制约，不会引起口腔疾病，当机体抵抗力下降时，便可造成口腔炎症、溃疡等疾病，甚至致全身严重感染，威胁病人生命。因此做好口腔护理十分重要。
   
　　口腔温度、湿度适于细菌的生长繁殖，多数患者因伤重或骨折后，缺乏正常的咬 牙合 关系，口腔的自洁作用受到障碍，再加上创口的分泌物、坏死组织的脱落、唾液的蓄积、食物残渣的滞留及组织缺损等原因，都可使口腔的不洁程度加重，不利于创口的愈合。不能刷牙但能自动含漱的患者，一般每餐后用甲硝唑0.8g化水250ml漱口，以除去食物残渣、分泌物等，保持口腔清洁。对于颌间结扎的病人，因固定张口受限，既不能刷牙，又不能含漱，尤其是贯通性损伤及口内开放性骨折的患者，能否保持口腔清洁，是治疗成败的关键。我科常用1%双氧水或生理盐水、甲硝唑液棉球擦拭患者的牙齿及口腔粘膜，4次/d，擦拭时应注意清理牙缝及纲丝固定的各部分间隙以除去伤口分泌物、坏死组织，保护牙齿，减少口腔内微生物的数量，促进创口愈合。

1.3 颌面外伤的护理饮食护理

1.3.1 进食方法
   
　　鼻饲  颌面部外伤的病人，常由于张口受限，面部创口疼痛及咬 牙合 错乱等原因，不能咀嚼食物。特别是做颌间结扎的病人，如果热量供应不足，对于全身状态的恢复和面部创口的愈合是极为不利的。除输液补充热量及维生素外，主要靠鼻饲供给热量，高蛋白及足够维生素的流质饮食，并采用多餐制。鼻饲时间不易过长，一般5～7天后改用橡皮管吮吸法，以便较早地恢复吞咽功能，这样既可改善营养，又可促进面部血液循环，使骨折端得到生理刺激，加速骨折的愈合。

吮吸  有吮吸能力的病人，可吮吸流质，但速度要缓慢。
    
　　喂食  不能吮吸的患者，可由护士喂食，即在小壶嘴上，套上一条橡皮管，将皮管另一端放入患者口内，缓慢喂入流食。用皮管喂食时，通入口腔内的橡皮管，放在舌背上。如不能进入口腔，可放在口腔前庭，让食物通过缺牙部位及磨牙后间隙进入。在喂食过程中，要耐心、细心，顺着病人吞咽的节奏缓慢喂食，切不要喂食过快，以免发生呛咳。喂食过程中还应注意饮食的冷热。

1.3.2 颌面外伤的护理饮食中应注意的问题
    
　　（1）鼻饲患者有一个适应过程，开始时应少量清淡，以后逐渐增加，每3～4h1次，中间加1次果汁或糖水等。每次200～400ml，适应后每次500ml。

    （2）饮食的温度要适宜，一般温度在38～39℃之间，以不烫手背为宜。

    （3）饮食及餐具要保持干净，定时清洗、消毒。餐具1次/d消毒，鼻饲管每3～4天更换1次。每次灌注食物后，注入少量的温开水，保持管道通畅，并用无菌纱布包管口，用止血钳夹于治疗巾或患者的衣领上，防止空气进入胃内，引起胃部不适。