口腔颌面部间隙感染的治疗

    口腔颌面部间隙感染是外科感染中常见的疾病。明确诊断、有效应用抗生素、及时切开引流是使颌面间隙感染处理时疗程缩短、减少并发症的关键。现将1996年以来我科经治的40例颌面部间隙感染诊断的临床体会总结报告如下。

 　　1 临床资料 　　1996～2000年我科经治的口腔颌面部间隙感染患者40例（其中1例由笔者在某市中心卫生院参与抢救和尸检），男21例，女19例，年龄2～65岁，平均34岁。颌下间隙感染8例，咬肌间隙感染7例，眶下间隙感染5例，颌周多间隙感染5例，翼颌间隙感染5例，颞下、口底间隙感染各4例，咽旁间隙感染2例。农村患者32例，城镇患者8例。牙源性感染35例，腺源性感染3例，医源性感染2例，无损伤性和血源性感染。1例死亡，其余均在1周内治愈出院。

 　　2 典型病例 　　例1，患者，男，35岁，入院前20余天于农村卫生院局麻下拔除8 龋齿。术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难，该卫生院应用青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素等治疗，效果不佳。口腔颌面部间隙感染痛苦表情，右颞部、颧弓下轻度肿胀，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，张口度1指，8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×10 9/L。拟诊为右颞下间隙感染，立即在局麻下行8和上颌结节颊沟处切开，直至骨膜，血管钳钝性分离，达颞下脓腔，引出12ml的厚黄脓液。给予全身支持并抗感染治疗，抗生素改用先锋霉素6.0g，静脉滴注，每日1次，第2天换药，全身情况大为改善，住院1周出院。

 　　例2，患者，男，31岁，牙痛4天，颌面部肿痛2天，于1999年8月9日急诊入我市某中心卫生院。入院查体:T39.2℃，急性痛苦病容，双侧颌下、下颌部肿胀，压痛明显，并波及面下部、颈部，下颌缘触摸不清，颌下淋巴结未触及，开口度约半指，双舌下区黏膜充血水肿高，舌体抬高，78 残根，牙龈红肿。口腔颌面部间隙感染入院诊断:口底化脓性蜂窝织炎合并颈脓肿。住院第3天，颈部红肿范围扩大至胸部，除全身抗感染治疗外，第4天在氯胺酮基础麻醉加局麻下，平卧手术台上，并于肩下垫一小枕，颊下作横切口长约3cm，探查脓腔，建立引流。手指探查过程中患者突然出现面部紫绀，呼吸、心跳骤停，经抢救无效死亡。死后第2天尸检，发现7 舌侧下黏膜裂口长约1.0cm，挤压颌下区，颌下厚脓，经舌下裂流入口腔至咽部。