“面部危险三角区”与颅内感染

“面部危险三角区”与颅内感染

颜面部的静脉通常无瓣膜，直接或间接与颅内的海绵静脉窦相通。当人平卧时或受面部肌肉收缩的影响而使血液逆流，导致两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内发生的疖子等感染，易循面部静脉扩散至颅内，引发海绵静脉窦炎或脑脓肿，故此区被叫做“危险三角区”

颜面部是人体毛囊和皮脂腺、汗腺最丰富的部位，易发生毛囊炎。单个毛囊的急性化脓性炎症称为“疖”；相邻多个毛囊同时发生急性化脓性炎症称为“痈”。

引起面部疖、痈的局部因素主要为皮肤不洁，修面引起的面部皮肤外伤后细菌感染；全身因素也可导致面部疖的发生，多见于年老体弱、全身衰竭、消耗性疾病或糖尿病患者。

疖子初起时皮肤上出现红肿疼痛的小硬结或锥形隆起，有触痛，2～3日内中央组织坏死、溶解而形成小脓肿，硬结顶部出现黄白色脓头，周围发红，患者自觉局部发痒、烧灼感及跳痛，逐渐脓头自行破溃，有少许脓液排出，疼痛减轻，或脓头成为一个脓栓，与周围组织分离，脱落，炎症逐渐减退，创口自行愈合。

病程中除了颌下及颏下淋巴结可能出现肿痛不适外，一般无全身症状，但如处理不当，如搔抓、挑刺或挤压疖，可使炎症扩散，局部红肿疼痛范围增大，甚至转为痈，伴发面部蜂窝组织炎。

面部痈好发于皮肤较厚的唇部，又称唇痈，上唇多于下唇，男性多于女性。可由一个疖发展而来，也可由多个毛囊感染而来。感染可累及皮下脂肪、筋膜及肌肉组织，形成迅速增大的紫红色浸润块，引起局部蜂窝组织炎。

患者唇部高度肿胀，皮肤色泽紫红，表面可见多个黄白色脓头，疼痛剧烈，自行破溃时间较长，破溃后溢出脓血样分泌物，脓头周围组织坏死，经较长时间溶解、分离后，形成多个脓栓脱落后的蜂窝状腔洞。

治疗不及时，各个腔洞之间皮肤、黏膜或皮下组织也逐渐坏死，最后导致整个痈病变区中央部上皮组织坏死脱落，形成较大组织坏死创面。患者因唇部极度肿胀、疼痛和张口受限而导致饮食、言语困难；

颌下淋巴结肿大、压痛；全身中毒症状明显，畏寒、高热、头痛、食欲不振，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，易出现颅内感染、败血症、脓毒血症以及继发的中毒性休克和水电解质紊乱而危及生命。