老年颞下颌关节病

1.老年人常“掉下巴”的防治

“掉下巴”在医学上称为“颞下颌关节脱位”。颞下颌关节俗称“挂钩”或“下巴轴”，主要由颞下颌关节窝和下颌骨髁状突构成，其中髁状突周围有肌肉和韧带附着，并有关节囊包绕(图25)。所谓颞下颌关节脱位，就是指髁状突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位。通俗地讲，就是下巴脱臼了。

掉下巴的原因有很多，归纳起来不外乎以下两种：一是过大张口。许多患者都是在大笑、打哈欠、唱歌、呕吐等大张口后，发现下巴掉了。二是在张口状态时，下颏部受到了暴力。如在牙科治疗时使用开口器、拔牙时劈凿牙齿等，如果用力不当，均可以造成颞下颌关节脱位。有些老年人“掉下巴”反复发作，甚至一天内频频出现，我们称之为复发性脱位，又称习惯性脱位。

复发性脱位主要是由于“关节”周围的肌肉、韧带、关节囊松弛，不能限制“关节”的过度活动造成的。老年人，尤其是患有慢性长期消耗性疾病的老年人，肌肉张力失常或者长期翼外肌功能亢进，都易发生复发性脱位。还有些老年人本来没有复发性脱位，但在偶尔一次“掉下巴”后，开始反复出现。这是由于第一次掉下巴后治疗不恰当造成的。脱臼的关节在复位后，本应限制张口一段时间，如果复位后没有限制张口或限制张口时间不够，被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复，结果造成关节韧带、关节囊松弛，容易再次掉下巴。

老年人“掉下巴”可以只掉一侧，也可以两侧都掉。表现为在过大张口后，突然发现自己的下巴不能自如运动了，只能半张着嘴，不能闭上，上下牙齿不能咬合。由于不能完全闭嘴，造成说话不清楚，不能咀嚼和吞咽食物，并出现流口水的现象。患者出现一些特殊的外貌特征，如下巴向前伸，就像“地包天”或“老婆儿嘴”，面颊变平，脸型变长，耳朵前面出现凹陷，凹陷的前方却隆起一个小包。值得注意的是，有些老年人多数牙齿缺失或者没有牙齿，上述特殊的颜面外形不明显，因而脱位不被注意以至耽误治疗。复发性脱位患者有时几个月发作一次，有时一个月发作几次。有些顽固性的患者仅轻微的下巴运动就可引起脱位，甚至一天数次。患者由于害怕关节脱位，不敢说话，经常用手托着下巴，有的甚至出现情绪障碍。

针对掉下巴的原因，老年人可以采取一些预防措施。比如，避免大张口，避免咬过硬或大块的食物，在打哈欠时用手托住下巴，适当保护等，常可收到一定的效果。如果下巴掉了，也不要惊慌，应及时请医生复位。

在就医前，患者首先应稳定自己的情绪，然后对关节周围的肌肉进行轻柔的按摩，或者在关节周围热敷。这可使痉挛的咀嚼肌松弛，有助于关节的复位。医生通常应用一定的手法即可使关节复位。有时由于关节脱位时间过长，咀嚼肌发生痉挛，关节局部水肿、疼痛，加之患者不能很好地配合，手法复位常有困难。此时医生会先给予局部热敷，在关节和肌肉周围用麻药进行封闭后再用手法复位。个别患者如仍不能复位，可以试行全身麻醉，应用肌松药物后再行复位。

下巴复位后的处理也很关键。复位后必须固定下巴2～3周，限制张口，最大张口度不宜超过1.5厘米。目的是减少关节的活动，使牵拉受损的关节韧带、关节盘和关节囊得到“休养生息”的机会。否则会像前面所说的，引起复发性脱位。

医生一般采用打颅颌绷带的方法固定下巴。患者可以自制固定装置，方法是用别针将宽的松紧带两头固定，制成环状，使用时用宽的松紧带环兜住下巴，从耳前套到头顶即可。患者可自己调解松紧度，以感觉有一定力量，又不引起下巴疼痛为宜。

对于复发性脱位，治疗方法很多：如颌间固定，即把上下牙齿用细不锈钢丝固定在一起；还可以在关节囊内注射药物，使关节周围产生瘢痕，从而限制“挂钩”的过度活动。如果仍无效，还可以手术治疗。