重度牙周病的疗效评定

重度牙周病多见于老年人，临床上大多数拔除。保存治疗很少。1970年周继林等报道采用牙体部分切除的办法治疗和保存患牙，我科1996～2004年间采用该法治疗的病例中，将能够得到查讯复诊的79人243个患牙进行总结，结果如下。

1、材料和方法

1.1  临床资料  本组79人中，男，63人，女16人。年龄58～84岁。243个牙：中切牙54个(22.2%)，尖牙48个(19.8%)。前磨牙78个(32.1%)，磨牙63个(25.9%)。术前牙槽骨吸收Ⅱ度以上者159个(65.4%)，Ⅲ度或Ⅲ度以上者84个(34.6%)。

治疗时活髓牙179个(73.7%)，死髓牙64个(26.3%)。截冠高度为牙体1/2者105个(43.2%)，2/3或以上者138个(56.8%)。牙体部分切除后均进行去髓术或要根管治疗术，并配合牙周治疗和覆盖义齿修复。

1.2  方法  根据患牙的不同松动度和骨吸收度决定截冠高度。以高速牙齿钻截去需去除的部分牙体。保留部分均行常规去髓术或根管治疗术，根管充填后，以覆盖义齿修复。患牙定期行牙周保护性治疗。

1.3  病例介绍  患者，男，62岁，1996年～10月结束治疗，口腔情况：上颌牙全缺失。下颌牙。31、36、37、47、46、45、44、43缺失。32、33、34、35、42、41牙槽骨吸收Ⅱ度以上，患牙均松动Ⅱ度

以上，根管治疗术后截冠1/2，装覆盖义齿，定期复查并作牙周治疗，至今已8年。除35因根尖吸收，牙周炎症拔除外，其余患牙均已稳固，功能良好。

2、重度牙周病结果

2.1  重度牙周病疗效评定

Ⅰ级：患牙较前稳固，无痛，牙周无明显炎症，可咀嚼食物，X线示牙槽骨未见继续吸收或有修复。

Ⅱ级：患牙松动度同术前，偶有疼痛或发炎，可咀嚼一般食物，X线示牙槽骨未再继续吸收。

Ⅲ级：患牙松动度增加，或经常发炎疼痛，不能咀嚼食物，X线示牙槽骨继续吸收或已拔除。

2.2  疗效结果  复查243牙，其中8年以上者58牙，2～8年者185牙.

3、重度牙周病讨论  牙体部分切除治疗重度牙周病，是从消除创伤这一局部致病因素着手。本组病例均为牙槽骨吸收1/2以上并明显松动的重度牙周病患牙，这些患牙露在牙槽骨外的牙体明显长于牙槽骨内的牙体，比例明显失调，即其动力臂(牙槽外牙体)与应力臂(牙槽内牙体)的比例失调，导致咀嚼时牙齿的摆动和侧压力增强，松动和骨吸收越来越重。

因此，切除部分牙体，纠正比例失调，消除创伤是治疗重度牙周病的有效办法。牙体部分切除后，以覆盖义齿修复，可恢复咀嚼功能。本组243例患牙均采用牙体部位切除，伴以牙周治疗后覆盖义齿修复，治疗效果Ⅰ级者219个(90.1%)。