乳磨牙的牙髓病、根尖周病是口腔内科的常见病，治疗方法有，但治疗后并发症也多见，现就笔者遇到的32例并发症的原因分析如下，供同道参考

　　1 临床资料

　　笔者近两年来门诊病例32例，其中男13例，女19例，年龄在4～10岁之间。乳磨牙牙髓病、根尖周病治疗后的并发症般在1周内发生。32例乳磨牙牙髓病、根尖周病治疗后并发症分布在上颌的有10例，占31.25%，下颌的22例，占68.75%，无左右侧区别。详见表1。

　　表1 并发症在上下颌分布情况（略）

　　2 结果

　　32例患者中用间接盖髓术产生并发症的有9例，占28.13%，用干髓术产生并发症的有18例，占56.25%，根管充填术的有5例，占15.92%。详细情况见表2。

　　表2 并发症与治疗方法的关系（略）

　　3 讨论

　　牙髓病、根尖周病治疗后产生的并发症有残髓炎、根尖周炎、蜂窝织炎、牙折等，由于本组病例没有出现牙折等，因此本文不予讨论。

　　3.1 乳牙邻接面接触，牙面不易产生自洁作用;乳牙的牙釉质薄、矿化度低、抗酸力差;儿童口腔卫生习惯相对较成人差，乳牙患龋率增高。而且龋病一般无症状，因此不易引起重视。加上乳牙牙髓腔，髓角高，根管粗大极易引发牙髓病、根尖周病 ［1］ 。儿童具有耐受性差、配合欠佳、恐惧感强等特点，且乳牙治疗为尽量将乳牙保存到生理性潜存期。在治疗过程中，为了尽量缩短疗程，减少医治时间，最大限度地取得病儿的配合，常采用间接盖髓术、干髓术、根管充填术，尤以间接盖髓术、干髓术操作简便，易被患儿及家长接受而多用。乳牙侧支根管多，干髓剂又只放在根管口，侧支根管未接触到干髓剂，干髓剂干化固定作用减弱，引起并发症机率增加。随着社会进步、技术发展、诊疗设备条件的改善，显微根管的普遍应用并发症会相应减少。

　　3.2 乳牙血运丰富牙髓感染早期症状不明显。深龋近牙髓时，可能已经引发了慢性牙髓炎或牙髓坏死。慢性牙髓炎、牙髓坏死症状轻重不一，甚至无明显症状。牙髓炎有定位不准确的特点，再加上患儿不容易清楚、准确地表达，或由于恐惧心理，检查时不合作，反应病情不真实，易造成病史采集不实，体征反映不实，造成误诊，当作深龋而间接盖髓或直接充填。操作中的机械刺激，激惹牙髓，充填后牙齿引流状况的改变及充填后龋洞及髓腔内氧含量的降低所致的厌氧菌的繁殖增加，平衡被破坏，导致急性炎症发作，产生并发症。对于种情况，与患儿交朋友取得心理上合作，详细询问病史，检查时认真细致，提高诊断的准确率，减少并发症的发生。

　　3.3 乳磨牙髓腔大，根管粗大，在失活过程中，可能存在失活不全的情况，并且乳磨牙多为邻面龋坏，我们常减少干髓剂的用量以提高治疗速度，减少唾液和干髓剂污染洞壁的机会，减少充填物脱落的可能，这都可能导致牙髓固化不全并发残髓炎、根尖周炎。

　　3.4 乳磨牙治疗过程中，髓腔和根管中的细菌可随器械进入深层组织。一般临床充填时以临床症状消失，叩诊无不适感，根管清洁无渗出物，棉捻干燥，无色无臭为指征，未做细菌培养。充填后根尖周、髓腔中残留的细菌可大量繁殖并向深层组织侵入引发急性根尖周炎甚至蜂窝织炎。在治疗过程中应结合患牙X线片的情况，注意器械操作的深度，髓腔、根管的清洗消毒及无菌操作，可减少并发症的发生。

　　3.5 残髓炎并发症多见于间接盖髓术和干髓术，而少见于根管充填术。根管充填术清除根管内感染物质，使用药物或充填物充满根管内，促进病变愈合。在临床中能取得患儿的配合，距换牙时期长的患牙应尽量做根管充填术，减少并发症的发生。

　　3.6 乳牙根管扩挫冲洗机械消毒不如成人根管的完全。乳牙根管充填剂多用糊剂如氢氧化钙糊剂、氧化锌糊剂，填塞时没有侧方加压，没有牙胶尖等硬的充填剂，充填可能不密贴完整，留下间隙，影响充填效果。

　　3.7 从本文可见下颌牙较上颌牙易出现并发症，由于重力作用上颌引流较下颌通畅，感染机会减少，还可能是由于下颌较上颌隔湿效果差，易被唾液污染所致。如果在我院内推广使用橡皮障及开展四手操作，缩短操作时间，减少污染，可能有利于这种状况的改善。

　　参考文献

　　1 石四箴.儿童口腔医学，北京:人民卫生出版社，2000，77.

　　（收稿日期:2004-07-30）

　　作者单位:423000湖南省郴州铁路医院

　　（编辑江 风）