因乳牙根的吸收多从根分叉处开始,所以,乳牙髓腔与根分叉处穿通的机会较多,给治疗带来了困难,且多数患儿不能很好配合。使用甲硝唑糊剂根充,不需扩根,操作简便、迅速,提高了患牙的生存能力并维持咀嚼功能。
一、一般资料:①病例:2年来共治疗100例患儿的150颗患牙,男4 5例,女55例;年龄3.5~10.5岁;观察组患牙85颗,其中前牙34颗,后牙51颗;对 照组患牙65颗,其中前牙22颗,后牙43颗;150颗患牙中牙髓炎67颗,尖周炎83颗。②药物 :天津市口腔医院与天津药物研究所共同研制的以甲硝唑、次硝酸铋、聚乙二醇为主要原料 的甲硝唑糊剂。
二、操作方法:①炎症期先开髓引流,牙髓有活力者行失活术治疗 。②常规去腐质、备洞、拔根髓、冲洗根管,干燥根管后以螺旋输送针将甲硝唑糊剂导入根 管,直至完全充盈,以氧化锌丁香油糊剂暂封1周。1周后如有不适,重复1~2次糊剂根充, 待无症状后去部分氧化锌,水门汀垫底,银汞或树脂充填。治疗后1个月、3个月、6个月、1 年观察疗效。③对照组以根充糊剂根充观察疗效。
三、疗效评定:有效:治疗后无自觉症状,叩痛消失,瘘口闭合, 有咀嚼功能。无效:咬合不适或咬合痛,牙齿松动,叩痛,原有瘘口未闭或出现瘘口。
四、结果:因所观察患儿年龄在替牙 时期,所以选择患牙为1年内不脱落者为准。此时乳牙根不断 吸收,X线片观察疗效较困难,只以临床观察来进行疗效判定,两组疗效对比见表1,P <0.01。
表1 甲硝唑糊剂组与常规治疗组疗效对比
复查时间 | 甲硝唑糊剂组 | 根充糊剂组 | ||||
有效 | 无效 | 有效 | 无效 | |||
1个月 | 85 | 0 | 64 |
1 |
||
3个月 | 81 | 4 | 60 | 5 | ||
6个月 | 78 | 7 | 54 | 11 | ||
1年 | 76 | 9 | 46 | 19 |
五、讨论:乳牙根管内厌氧菌占有相当比例,药敏试验表明:1 4%患儿根管内为单纯的厌氧杆菌,80%以上的厌氧菌对甲硝唑敏感。采用甲硝唑糊剂进行根 充,不需扩锉根管或稍加扩锉,抑制厌氧菌生长,可渗透到根管及侧枝根管清除感染,对根 尖周及恒牙胚无刺激作用,且可逐渐随根尖的吸收而吸收,从而保留患牙,维持到替牙时期,使恒牙正常萌出。与对照组相比减少了复 诊次数,提高了疗效,经统计学处理差异有显著性(P<0.01)。通过临床观察甲硝 唑糊剂操作简便、迅速,作用持久,防止感染反复发生,患牙恢复咀嚼功能,恒牙正常萌出 。