乳牙慢性根尖周炎伴瘘管的在儿童牙病中是常见病，且同体口腔内存在个患牙，一般传统的根管治疗方法复诊次多，病程长 ［1］，在加上患儿不合作，家长的工作紧张，易使家长及患儿放弃治疗寻求一简便有效的治疗方法，笔者在2001年6月～2003年6月，2年多的时间里应用比塔派克斯对乳牙有瘘型慢性根尖炎的患牙进行一次性根管治疗，共计68例81颗患牙，疗效良好介绍如下。
　　1 材料和方法

    1.1 病例选择 门诊随机选取乳牙慢性有瘘型根尖炎患者68例81颗患牙，年龄在4～9岁，男29例，女39例，全部为乳磨牙，临床诊断为有瘘型慢性根尖炎。X线示根尖区及根分叉有阴影，且牙根吸收小于根1/3，扣（+），松动度<2度。

    1.2 药物选择 比塔派克斯（日本，森田）。

    1.3 治疗方法 常规去腐，揭髓室顶，去除感染的冠髓及根髓，扩根管30号，根管长度不易掌握，但尽可能操作时的器械在根管内，并用2%氯亚明及3%双氧水交替冲洗，干燥根管后充入比塔派克斯，拍X线片证实充满后用磷酸水门汀垫底银汞或玻璃离子充填。分别于第2周、3个月、6个月复查。

    2 疗效标准及结果

    有效:2周复查瘘管已愈合，3个月复查治疗牙无疼痛、咬合不适、异常松动，牙龈无红肿，6个月复查:X线片示根周组织原病变变小或消失，密度较原来增高，恒牙胚继续发育与同名无龋对照牙相似。成功76颗占93.8%。

    无效:2周复查瘘管未闭，3个月复查，患牙扣（+）、松动>2度，6个月复查X线根尖区阴影无变化或稍有增、恒牙硬骨板有破坏。失败5颗占6.2%。

　　3 讨论

　　乳牙有瘘型慢性根尖炎，传统治疗需要多次复诊，且由于反复多次的根管内封药，有的药物对根尖周组织有较强的刺激作用，难免有时会引起药物性或化学性根尖炎，还可能因患儿患侧咀嚼使药物泄漏，髓腔内及根管重被污染，而增加复诊次数，影响疗效，一次性充填法，使用的充填药物比塔派克斯其主要成份是碘仿和氢氧化钙，碘仿在根管内及根尖部可缓慢溶解于组织液中释放游离碘，可持续作用杀灭细菌，并使细菌产物氧化 ［2］ ，碘还扩张血管促进根尖周病变的修复并减少炎性分泌物。比塔派克斯中的氢氧化钙为碱性物质，可抑制细菌生长及中和炎症酸性物质可促进ALP活性和尖周组织细胞分化，使之沉积类牙骨质和类骨质封闭根端在根尖区形成薄的钙化屏障。另外，去除了根管内的病原物质，根尖周炎症肉芽组织可在药物糊剂的作用下纤维化，使牙槽骨得到重新修复 ［3］ ，瘘管得以愈合。用比塔派克斯一次性治疗有瘘型慢性根尖的乳牙其疗程与传统方法比较，省时，效果比较理想。在治疗过程中因患儿不合作，致使根管充填欠完满，治疗根尖区及根分歧区阴影较大，恒牙胚硬骨板不完整，炎症不易得到控制，是治疗效果不佳的主要原因。因此，在治疗中尽可能充满根管，认真选择适应证以避免无效病例出现。

    参考文献

    1 戚孟春.根尖超出预备法病窦型根尖周炎.现代口腔医学杂志，1998，12:47.

    2 闫.复方抗生素糊剂一次治疗乳牙感染根管的临床体会.现代口腔医学杂志，1998，12:51.

    3 张光诚.实用根管治疗学，昆明:云南科技出版社，1999，151.

    作者单位:050011河北省石家庄市第一医院口腔科