【摘要】 目的 对比两根充糊剂在根充后的反应及疗效，治疗乳牙慢性根尖周炎选择合适的根充材料方法 选择符合治疗适应证170例190颗牙齿，男90例，女80例，年龄5～8岁，随机分为二组：分别用Vitapex、罗替糊剂根管充填，并进行3月、12个月疗效观察。结果 两种根充糊剂术后反应率、治疗成功率差异均无显著性。结论 Vitapex是目乳牙根管治疗中较为理想的种根充材料，但是罗替糊剂制作简单，取材方便，价格便宜，疗效良好，不失为基层医院替代进口糊剂治疗乳磨牙慢性尖周炎较理想的方法之一。

　　【关键词】 Vitapex；罗替糊剂； 根管治疗；乳牙；慢性根尖周炎

　　乳磨牙瘘道型慢性根尖周炎是儿童口腔临床的常见病。乳磨牙龋坏一旦发生牙髓炎症，因其髓腔及根尖孔宽，牙髓组织疏松等原因，半在短时间内并发尖周脓肿。而引流不畅形成瘘道，临床发病率极高。此类患儿的治疗因不能配合医生长时间的张口操作，难以进行常规的根管治疗，使相当部分进行牙髓治疗后的乳磨牙，瘘道有肉芽组织增生经久不愈，导致乳磨牙过早缺失。2002年2月～2004年3月笔者分别用Vitapex(注射式碘仿氢氧化钙糊剂)、罗替糊剂作为根充材料，对乳牙根尖炎进行根管充填，取得良好效果，现将结果报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例选择与分组 适应证：乳磨牙龋源性牙髓坏死、叩痛、根分叉相应部位龈袋溢脓，或有瘘道形成，X线确定其根尖无明显吸收，但伴有根尖周或根分叉骨小梁稀疏影像。

　　2002年2月～2004年3月临床共收集有以上适应证的患儿（过敏体质患儿除外）170例190颗牙齿，男90例，女80例，年龄5～8岁，随机分为二组：A组（84例）：使用Vitapex(日本森田株式会社制，成分：碘仿40．4％，氢氧化钙30．3％，硅油22．45％，其他6．95％)充填根管；B组（86例）：使用罗替糊剂（氧化锌0．5g，罗红霉素0．5g，替硝唑0．5g，混合调成均粉状，用时取混合粉剂适量用木榴油调成糊状）充填根管。

　　1.2 方法 治疗前常规拍X线片，了解牙根、根尖周及硬骨板情况。患牙常规开髓、拔髓、扩根管，用 3％双氧水、生理盐水反复冲洗根管、隔湿、吸潮纸尖干燥根管。5％碘伏擦洗根管1min，干燥根管，用根充糊剂充填根管，锌汀作基，用银汞或玻璃离子永久充填。对叩痛明显，牙松动度大、牙槽脓肿的病例先开髓引流，脓肿切排，等过了急性期再做根充术。

　　A组：将VITAPEX糊剂注射器插入根管内，同时缓慢抽推注射器活塞，根管口有黄色糊剂溢出时．边轻轻注入糊剂边退出注射器，用棉球擦去多余的糊剂，然后调拌氧化锌丁香油糊剂暂封根管口，拍X线片，观察根充效果。B组：用光滑髓针蘸调拌好的罗替糊剂以逆时针方向转动，逐渐将糊剂从根管口推向根尖，反复次，直至根管充满，拍X线片，观察根充效果。3个月、12个月各复查1次。嘱患者如有不适随诊。

　　1.3 评价标准 术后反应的评价标准：一级：患者无自觉症状；二级：有轻度的不适或疼痛，可以耐受，未经处理可自行好转；三级：有明显的自发痛和叩痛，患牙松动，根部红肿，无法耐受需做处理。

　　疗效评价标准：成功：患牙咬合功能良好，无自觉症状，临床检查无龈红肿，瘘道消失，叩诊不痛，乳恒牙交替顺利，X线片示根尖周阴影消失或减小。失败：治疗后患牙出现明显不适感，不能咀嚼，牙龈肿胀疼痛，瘘道不愈合，X线片示根尖周阴影扩大。

　　1.4 统计学方法 对观察的实际结果分别进行计数资料χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 AB组根管充填术后3天反应 见表1。

　　表1 AB组根管充填术后3天反应（略）

　　注：2组数据经χ2检验，P＞0.05，差异无显著性。

　　2.2 AB组疗效比较 根充后3和12个月复查结果见表2。

　　表2 AB组根充后6和12个月疗效评价 (略)

　　注：2组数据经χ2检验，P＞0．05，差异无显著性

　　3 讨论

　　3.1 慢性根尖周炎感染源为根管内感染，彻底清除根管内感染源是慢性根尖周炎治疗成功的关键。根管治疗是根尖周病的主要治疗手段，它通过机械清理及药物消毒，消除根管内感染源，控制根尖周组织的炎症，并通过完善的根管充填促进根尖周组织的修复。

　　3.2 为了提高乳牙根尖炎一次性治疗的成功率，笔者对一次性治疗的患者在充填前均使用5％碘伏擦洗消毒。对于提高治疗的成功率起到重要的作用。邓惠姝的研究表明5％的碘伏可杀灭90％以上的感染根管中的厌氧菌。本文失败病例可能与根管预备不完全或炎性渗出物过多有关，故对于急性根尖炎的患者应开放引流通畅，症状缓解后再做根充治疗。

　　3.3 Vitapex糊剂是由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等主要成分组成。氢氧化钙具有：高效的防腐作用，可使局部环境呈碱性状态，从而中和炎症所产生的酸性产物，消除炎症，减轻疼痛；对根尖组织无刺激性，能降低吸收细胞的活力，置换肉芽组织，诱导根尖周组织再生，促进根尖周病变愈合。碘仿在与组织中的醇、醚、脂肪或细菌代谢产物接触时能分解产生游离碘，从而发挥防腐、减少渗出、促进愈合的作用：聚硅氧烷油由于它的防水性，可使糊剂在注射器中保持稳定的黏稠度，吸收变慢起到持续抗菌作用，从而有效抑制根尖及瘘道内残留病菌的繁殖，达到控制感染及减轻临床症状的目的。Vitapex具有流动性、渗透性，利于其进入侧副根管中。超充部分可以吸收，不妨碍乳牙根的正常吸收和恒牙的正常萌出。糊剂对X线阻射，利于观察根管填充完善程度。另外，由于它使用时无需再次人工调拌，减少了污染，节省时间，使用起来加快捷、方便，易使患儿所接受。

　　Vitapex有许多优点，但同时也有不足。Vitapex是注射式充填器，充填时不宜压力过大，否则糊剂超出根尖孔时有一过性的胀痛。另外，Vitapex含有碘仿易造成牙冠着色，在治疗中应注意及时向患儿家长说明。与罗替糊剂相比价格较贵，取材不便。

　　3.4 替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，它能透过厌氧菌微生物的细胞体，破坏DNA链而抑制DNA的合成，其药效是甲硝唑的2～4倍，是继甲硝唑之后研制成的疗效高，疗程短，耐受性好的抗厌氧菌新药。罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素，主要作用于革兰阳性菌、厌氧菌，完全能够抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无刺激作用。木榴油防腐消毒力强，刺激小，有较好的镇痛作用，遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用。因此罗替糊剂与传统根管充填剂相比具有刺激小，无腐蚀性，对根尖周组织无毒性，较好的镇痛作用，而且药物在局部的浓度高，避免了全身用药引起的各种不良反应，这点对于儿童尤为重要。与Vitapex相比，治疗疗效差异并无显著性，不足之处在于：(1)使用时需临时调拌，可造成一定污染；(2)操作时要凭一定的经验和感觉；(3)操作时所需的时间较长，遇不配合患儿难以使用，并可加大污染机会。

　　3.5 在本试验中Vitapex与罗替糊剂比较，无论术后反应率、治疗成功率差异均无显著性，两者的临床疗效还需要长期观察。笔者认为虽然Vitapex是目前乳牙根管治疗中较为理想的一种根充材料，但是罗替糊剂制作简单，取材方便，价格便宜，疗效良好，不失为基层医院替代进口糊剂治疗乳磨牙慢性尖周炎较理想的方法之一。

　　(编辑：齐 永)

　　作者单位： 210016 江苏南京，南京航空航天大学医院