摘要】 目的  探讨通过心理和技术辅导而提高全口义齿的满意率和使用效果。 方法  据患者修复前后的不同阶段，采取相应的技术指导。 结果  接受辅导的52例患者均取得了较好效果。 结论  通过科学有效的心理和技术辅导，缩短了患者对全口义齿的适应过程，尽早恢复较理想的咀嚼功能，提高满意程度。 
    关键词  心理技术辅导 修复 全口义齿
    
    全口义齿修复的效果，不仅与患者口腔条件及医师诊断、设计、技术操作水平、技师的制作技术有关，还与患者的文化水平、心理素质、适应性和医患配合等因素有关。多数患者对全口义齿缺乏正确认识，造成戴义齿后不易适应，无法在短期内建立新的咀嚼功能，影响义齿修复的效果。 
    1 临床资料
    2003年6～12月，笔者对本单位所作52例不同情况的全口义齿，男23例，女29例，年龄45～92岁。21例有全口义齿戴用史，31例无全口义齿戴用史;22例口腔条件（牙槽嵴）较好，30例口腔条件较差，牙槽嵴低平，尤其下颌牙槽嵴，尝试进行心理辅导和技术辅导，取得满意的效果。 
    2 心理辅导和技术辅导的方法 
    2.1 与初诊患者沟通
    2.1.1 通过了解患者对修复全口义齿的要求，及对修复体的期望，并在主诊医师了解患者身体状况，检查口腔条件，对其作出修复前的评估后，进行有针对性的心理辅导和技术辅导。对于已用过全口义齿的患者，要了解使用情况，咬合习惯，饮食习惯等。通过与患者的交流，评价患者的适应能力、执着性格和做事的决心。
    2.1.2 纠正患者修复前不正确的期望心态，使之对修复体质量、功能、感觉、可能达到的效果，有充分的心理准备和客观认识，尤其是口腔条件较差及初次接受修复者，避免义齿戴入后出现医患间的分歧。针对初次镶全口义齿的患者，我们辅导的主要目的是让患者了解有关义齿的基本常识和配戴义齿后可能出现的疼痛或障碍，使患者有心理准备。例如:义齿有别于天然牙齿，新义齿戴入后有明显异物感，需要一段时间适应，镶好一副全口义齿，医生要有好的技术，亦要求患者学会用舌肌、唇肌和颊肌协调，控制义齿的使用。此外，年老、体弱、耐受性差的患者，咀嚼肌已无年青时那么有力，咀嚼效能也相应差些。不论何种情况，都应鼓励患者尽量使用义齿，戴在口中习惯，不要轻易放弃。因人的适应能力是全口义齿修复有利因素，患者的唇、颊、舌很快就与全口义齿建立良好的接触关系，并能很好的控制义齿，使其在口内得以固位，而且通过持续的习惯适应，较好地重新建立咀嚼功能。
    2.1.3 告诉患者所拟定的治疗方案、步骤及注意事项，使患者有充分的心理准备，包括:义齿修复所需的口腔环境的准备，疗程及经济上的准备等，从而为全口义齿修复前打好基础。
    2.2 患者印模前的辅助性引导 教会患者印模时配合操作可以减轻不适感，在印下模时教患者卷伸舌，在记录转移颌位关系时，引导患者作正中咬合。根据患者脸型、肤色、年龄、性别及患者喜好，结合有关美学要求引导患者挑选假牙，以便结合生物动态平衡恢复患者满意的面部外形。
    2.3 全口义齿戴入后关于使用和保养的指导
    2.3.1 饮食指导 义齿不同于天然牙齿，它是靠义齿基托与口腔粘膜紧密贴合产生的吸附力及大气压力固位的，所以没有天然牙齿稳固，在咳嗽、打呵欠、戴着义齿漱口时，均可使基托下进入空气而致义齿脱落，咀嚼食物的方法不当也可能会松脱，尤其是牙槽嵴低平、适应能力差、缺牙时间长且有不良咬合习惯的患者，容易发生义齿松脱、移位的现象，建议类患者不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴全口义齿时，口腔内会出现明显异物感、恶心、或呕吐等情况，这时让患者含一块硬糖，症状可以缓解或消失。患者可能出现唾液增多，嘱患者一定要练习吞咽口水的动作。待义 齿能在口腔内戴稳后，再练习咀嚼食物，开始时练习吃较软的、稀的、小块食物，咀嚼要慢，张口不要过大，避免用前牙撕咬食物，尽量用两侧后牙咀嚼食物。锻炼一段时间后，逐渐改为吃一般食物。对于一些较年轻的患者，因心理反差很大，容易急躁而出现问题，应该反复强调，耐心指导，检查患者咬合习惯，避免作前伸咬合、单侧咬合等，多数患者经正确进食指导，通过练习，义齿都可发挥正常的功能。
    2.3.2 义齿护理及口腔组织的保健 患者正确使用及保护义齿，可以延长义齿的使用寿命，提高使用质量。应向患者提醒以下的护理信息:（1）戴用义齿后，早期注意不吃过硬或过粘的食物。（2）义齿不合适或损坏，要及时复诊修理，久放不戴会变形，千万不要自己随意改动。（3）对于惯用软衬材料的患者，建议先停用。（4）戴用义齿要注意口腔卫生，饭后清洗并漱口，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔粘膜，影响口腔组织健康，减低义齿的固位。（5）晚上临睡前要将义齿取下，让无牙颌承托区组织得以休息，有利于组织健康，预防托牙性口炎。（6）用牙刷、牙膏将义齿刷洗干净，在凉水中浸泡，切忌用热水或消毒药水浸泡。
    2.3.3 义齿戴用后复诊指征 初戴义齿时会有异物感、唾液多、恶心、发音不清等现象，这是因为义齿的存在，改变了口内空间与舌活动的空间，以及患者对义齿的敏感所致，通过坚持戴用，可以逐渐习惯，不需特别处理。义齿戴用后的复诊指征，是局部出现粘膜软组织压痛和义齿经常松脱。如果压痛明显甚至粘膜溃疡，应及时复诊。复诊前半天要戴上义齿，以便医生能准确地找到压痛点，利于准确磨改。在磨改义齿的同时，应鼓励患者坚持戴用，消除顾虑，帮助患者理解义齿恢复较好的咀嚼功能需要有一过程，通过不断的练习，掌握义齿的使用要点，是可以达到恢复口腔咀嚼功能的目的的。
    2.3.4 针对患者家属的辅导 在义齿镶配的整个修复过程中，需要有患者家属的配合，尤其对于那些身体有残障、重病后遗症患者以及思维迟顿、偏执、高龄以及对义齿功能、作用不能正确理解的患者，必须通过其陪同人员（多为患者家属）的合作，争取家属的积极配合，应耐心解释、帮助家属和患者建立对医护人员职业操守和技术的信心。消除患者家属的疑虑，建立心理相融型的医患关系，保障修复治疗计划的顺利进行。
    3 效果评价
    笔者对52例患者进行心理和技术辅导，有47例（占90%）患者乐意接受并能积极配合。通过有效的辅导，提高了患者的满意率和修复治疗效果，完全达到修复目的，固位、咀嚼良好。笔者认为，在整个修复治疗过程中，特别需要建立心理相融型的医患关系，为患者服务是中心，医护人员的行为和患者的期望相吻合，无疑会增进医患间融洽的关系，以取得患者的信任及配合，减轻和消除患者的紧张情绪和消极心理因素，唤起患者主观能动性，这是做好修复治疗工作的必要条件。综合所述，全口义齿修复中，心理和技术辅导贯穿整个治疗始终，是必不可少的一个重要环节。