全口义齿重新修复的体会
核心提示：
全口义齿修复主要是老年人，我国老龄人口比例逐渐上升，老年人的口腔修复，越来越引起人们的重视，常见原来的旧义齿使用时间过长，严重磨损， 面磨平，上下牙列形成对刃、反，义齿固位性差，咬不平衡，影响咀嚼和美观，均需换。
1 病例资料
从 2000年1月～2005年1月，老年患者全口义齿重新修复50例，旧义齿使用20年以上15例，年龄70～84岁；旧义齿使用10～20年29例，年龄65～78岁；旧义齿使用10年以下有6例（2例为3次重新制作）。
2 方法
进行认真口腔检查，根据口腔条件，征求患者意见，使患者根据自身的年龄、健康状况及文化修养、经济条件、时间条件等因素，提出合理要求，我们再综合多方面的信息制定出医患双方均认可的修复方案，将70岁以下口腔条件较好、文化修养较高的15例，一切按生理定位标准，完全抛弃旧义齿按常规设计制作，70岁以上20例适应性较差者根据老年人年龄、身体素质等实际情况，在确定垂直距离时适当降低3～5mm，有旧义齿的尽量参照原来旧义齿的型和基托边缘范围，另外15例口内有残根，根据口内剩余的牙位和残根残冠数目分布位置决定修复方式：(1)拔除松动Ⅰ°以上的牙根；(2)对无松动的病牙进行根管治疗后，能做金属根帽尽量做根帽，根帽保留5mm以内，并向聚拢5°～10°，彼此平衡以利共同就位。不能做根帽的残根，根管治疗后充填消除倒凹和边缘陡尖，设计为覆盖义齿修复。
3 结果
在1月内经1～4次修改适应25例；1～3个月经5～10次修改适应的16例；4个月以上经10次以上修改适应的4例。
病例1：患者，男，65岁，退休干部，于2004年5月15日就诊，主诉旧义齿使用15年，要求复换新义齿。检查：旧义齿严重磨损，测量息止位从鼻底至颏点60mm，旧义齿的垂直距离48mm。新义齿定位58mm，息止间隙2mm，常规制作，新义齿制成后戴入口内，咬合关系良好，患者满意，经调修改10次左右，近5个月才逐渐适应。
病例2：患者，女，75岁，于2003年3月5日就诊，主诉旧义齿使用22年，因咀嚼困难，要求重新制作新义齿，检查旧义齿严重磨损，呈反，测量息止70mm，旧义齿垂直距离56mm，考虑患者年龄大，在原来旧义齿的面上，加蜡7mm确定位关系，定位63mm，息止间隙7mm，基托边缘伸展按旧义齿边缘划出范围，新义齿制成经3次修改患者满意。
病例3：患者，女，72岁，于2004年10月25日就诊，主诉旧义齿使用3年，因下半口戴不住要求更换新义齿，检查3「37残根，牙槽骨低平，3「 3Ⅰ°松动，X-ray显示根尖阴影，「7松动Ⅱ°，X-ray显示牙槽骨吸收1/2，完善 3「37根管治疗，3「 3放金属根帽，「7根管治疗充填后消除陡尖，全口行覆盖义齿修复，上颌全口修复，新义齿固位稳定效果满意。
4 体会
在临床上经常遇到患者戴用的全口义齿，在口内使用有的可长达30年之久，旧义齿严重磨损，垂直距离明显降低，甚至造成反，而仍在使用，但重新做的新义齿，虽然恢复了正常的垂距离，患者反而长期不能适应［1］。以往多数医生认为，重新做新义齿恢复了面下1/3的正常高度，患者应该感到舒适，很快就能适应，但有些老年患者长期使用严重磨损的旧义齿造成垂直距离明显降低，若不考虑具体的实际情况，只凭主观的认识恢复正常的距离，患者面部美观虽然协调，但制作的义齿长期不能使用，从而导致修复失败。
垂直距离和息止间隙不是恒定不变的，且受年龄、疾病、习惯等多种因素的影响，个体差异可浮动于1～9mm之间［2］在长期使用的旧义齿严重磨损时，垂直距离会逐渐变小，牙系统不能用单纯的机械原理去认识，而应从生物医学以及复杂的人格心理等因素全面剖析［3］。长期为咀嚼习惯，包括异常的和不良的习惯，会形成特定的神经肌肉能动和特定型，若超越了此种范围，改变了习惯的型［1］，即使面部垂直距离恢复到正常位置后，患者反复感到不适应常难以接受。
临床常遇到要求将口腔中残根残冠拔除，再做全口义齿修复的患者，对于些残根残冠，笔者的做法是不轻易拔除，经完善根管治疗后采取上述保留方法，临床观察表明可明显改善全口义齿的固位效果，同时还具有以下优点：（1）提高咀嚼效率，由于保存了牙根，保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导途径，具有真牙感［4］。因此，在咀嚼时能较好地感觉食物的状况，提高了咀嚼效率。（2）减轻牙槽骨吸收：牙根将力传导至牙周组织，使牙槽骨受到近似生理性的刺激，同时基牙本身部分力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，两者有效减轻牙槽骨的吸收［5］。（3）改变了残根残冠需要拔除的传统治疗方法，免除患者拔牙的紧张情绪和痛苦及等待伤口愈合的时间。
【参考文献】
1 郭天文.临床合口义齿学.西安：世界图书出版公司，2001，91-92.
2 姚月玲，欧阳官，袁井折.全口义齿修复平合间隙的机电测试.实用口腔医学杂志，1997，13（3）：204.
3 章捍东，刘洪臣，王照五，等.无牙合总义齿咬合垂直距离修复前后颚下合关节的对比研究.口腔医学，1997，17（2）：63.
4 潘韶霞，冯海兰，尹亚梅.不同牙根长度对双套覆盖义齿基牙受力的影响.中华口腔医学杂志，2000，35（1）：67-68.
5 徐君伍.口腔修复学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，298.
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院口腔科
(编辑：石 岚)
1 病例资料
从 2000年1月～2005年1月，老年患者全口义齿重新修复50例，旧义齿使用20年以上15例，年龄70～84岁；旧义齿使用10～20年29例，年龄65～78岁；旧义齿使用10年以下有6例（2例为3次重新制作）。
2 方法
进行认真口腔检查，根据口腔条件，征求患者意见，使患者根据自身的年龄、健康状况及文化修养、经济条件、时间条件等因素，提出合理要求，我们再综合多方面的信息制定出医患双方均认可的修复方案，将70岁以下口腔条件较好、文化修养较高的15例，一切按生理定位标准，完全抛弃旧义齿按常规设计制作，70岁以上20例适应性较差者根据老年人年龄、身体素质等实际情况，在确定垂直距离时适当降低3～5mm，有旧义齿的尽量参照原来旧义齿的型和基托边缘范围，另外15例口内有残根，根据口内剩余的牙位和残根残冠数目分布位置决定修复方式：(1)拔除松动Ⅰ°以上的牙根；(2)对无松动的病牙进行根管治疗后，能做金属根帽尽量做根帽，根帽保留5mm以内，并向聚拢5°～10°，彼此平衡以利共同就位。不能做根帽的残根，根管治疗后充填消除倒凹和边缘陡尖，设计为覆盖义齿修复。
3 结果
在1月内经1～4次修改适应25例；1～3个月经5～10次修改适应的16例；4个月以上经10次以上修改适应的4例。
病例1：患者，男，65岁，退休干部，于2004年5月15日就诊，主诉旧义齿使用15年，要求复换新义齿。检查：旧义齿严重磨损，测量息止位从鼻底至颏点60mm，旧义齿的垂直距离48mm。新义齿定位58mm，息止间隙2mm，常规制作，新义齿制成后戴入口内，咬合关系良好，患者满意，经调修改10次左右，近5个月才逐渐适应。
病例2：患者，女，75岁，于2003年3月5日就诊，主诉旧义齿使用22年，因咀嚼困难，要求重新制作新义齿，检查旧义齿严重磨损，呈反，测量息止70mm，旧义齿垂直距离56mm，考虑患者年龄大，在原来旧义齿的面上，加蜡7mm确定位关系，定位63mm，息止间隙7mm，基托边缘伸展按旧义齿边缘划出范围，新义齿制成经3次修改患者满意。
病例3：患者，女，72岁，于2004年10月25日就诊，主诉旧义齿使用3年，因下半口戴不住要求更换新义齿，检查3「37残根，牙槽骨低平，3「 3Ⅰ°松动，X-ray显示根尖阴影，「7松动Ⅱ°，X-ray显示牙槽骨吸收1/2，完善 3「37根管治疗，3「 3放金属根帽，「7根管治疗充填后消除陡尖，全口行覆盖义齿修复，上颌全口修复，新义齿固位稳定效果满意。
4 体会
在临床上经常遇到患者戴用的全口义齿，在口内使用有的可长达30年之久，旧义齿严重磨损，垂直距离明显降低，甚至造成反，而仍在使用，但重新做的新义齿，虽然恢复了正常的垂距离，患者反而长期不能适应［1］。以往多数医生认为，重新做新义齿恢复了面下1/3的正常高度，患者应该感到舒适，很快就能适应，但有些老年患者长期使用严重磨损的旧义齿造成垂直距离明显降低，若不考虑具体的实际情况，只凭主观的认识恢复正常的距离，患者面部美观虽然协调，但制作的义齿长期不能使用，从而导致修复失败。
垂直距离和息止间隙不是恒定不变的，且受年龄、疾病、习惯等多种因素的影响，个体差异可浮动于1～9mm之间［2］在长期使用的旧义齿严重磨损时，垂直距离会逐渐变小，牙系统不能用单纯的机械原理去认识，而应从生物医学以及复杂的人格心理等因素全面剖析［3］。长期为咀嚼习惯，包括异常的和不良的习惯，会形成特定的神经肌肉能动和特定型，若超越了此种范围，改变了习惯的型［1］，即使面部垂直距离恢复到正常位置后，患者反复感到不适应常难以接受。
临床常遇到要求将口腔中残根残冠拔除，再做全口义齿修复的患者，对于些残根残冠，笔者的做法是不轻易拔除，经完善根管治疗后采取上述保留方法，临床观察表明可明显改善全口义齿的固位效果，同时还具有以下优点：（1）提高咀嚼效率，由于保存了牙根，保留了牙周膜的感受器和本体反应的传导途径，具有真牙感［4］。因此，在咀嚼时能较好地感觉食物的状况，提高了咀嚼效率。（2）减轻牙槽骨吸收：牙根将力传导至牙周组织，使牙槽骨受到近似生理性的刺激，同时基牙本身部分力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，两者有效减轻牙槽骨的吸收［5］。（3）改变了残根残冠需要拔除的传统治疗方法，免除患者拔牙的紧张情绪和痛苦及等待伤口愈合的时间。
【参考文献】
1 郭天文.临床合口义齿学.西安：世界图书出版公司，2001，91-92.
2 姚月玲，欧阳官，袁井折.全口义齿修复平合间隙的机电测试.实用口腔医学杂志，1997，13（3）：204.
3 章捍东，刘洪臣，王照五，等.无牙合总义齿咬合垂直距离修复前后颚下合关节的对比研究.口腔医学，1997，17（2）：63.
4 潘韶霞，冯海兰，尹亚梅.不同牙根长度对双套覆盖义齿基牙受力的影响.中华口腔医学杂志，2000，35（1）：67-68.
5 徐君伍.口腔修复学，第3版.北京：人民卫生出版社，1994，298.
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院口腔科
(编辑：石 岚)
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