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手术同意书≠手术合同

作者：不详　更新时间： 2005-6-6 23:03:22　日期：2007年01月24日　来源：乡镇卫生院俱乐部浏览：次

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手术同意书≠手术合同

　　签不签字患者认识不一
　　一位先天性心脏病患者准备做手术，医生给了他一份《手术同意
书》，上面列出了18种可能导致意外死亡的情况。看过之后，这位患
者几乎被吓昏了，当时便放弃了做手术的念头，“逃离”了医院。
　　如今在临床上，像这样的患者并不少，他们认为手术同意书上列
举的后果非常吓人，心理脆弱一点就无法承受。这样医生规避了风险，
但患者好像在签“生死状”。
　　但也有不少患者或家属不这样认为，往往“随便”在手术同意书
上签字了事。他们说，手术同意书上写什么，没有必要认真看，不懂
医很难看清楚。做手术就有出意外的风险，知道了又能怎样？签字完
全是多余的。

　　同意书不等于合同书
　　现实中，手术很容易引发纠纷，有的医疗单位在法庭上抗辩：术
前患者已签字同意，表明医院已履行了告知义务。任何手术都有风险，
不能手术成功就皆大欢喜，出现意外或不利后果就告医院。只要患方
签字同意，就应承担责任。
　　显然，这是医方将签署手术同意书完全等同于签订手术合同书了。
那么，两者是否等同呢？笔者认为不能划等号。
　　首先，签署手术同意书最主要的目的是保证患者知情同意权的落
实。
　　知情同意是患者的基本权利之一。1957年，美国的一起医疗官司
判例，将这一权利引入司法实践。该判例规定，医生有义务把诊断和
治疗诸多可供选择方法的利弊，包括不利后果告诉患者，并征得患者
对治疗方案的同意。1972年，美国制定了《病人权利法》，将知情同
意权列入患者的法定权利。我国现有的《医疗机构管理条例》、《执
业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，也明确规定了医疗
行为要充分履行告知义务。
　　所以，对于手术疗法，患者同样享有充分了解手术风险的权利和
获得适当、合理治疗方案的权利，这是手术前医务人员履行告知，患
者知情同意的法律基础。
　　其次，手术同意书属于病历文件，是术前医生和患者的谈话记录，
不是明确双方权利义务关系的合同文书。
　　《病历书写基本规范（试行）》第二十四条规定：“手术同意书
是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签
署同意手术的医学文书。”其第十条又对进行特殊检查、特殊治疗、
手术、实验性临床医疗、不具备完全民事行为能力的患者，以及因病
或抢救无法签字的患者，由谁签字的问题都作出了明确的规定。除此
之外，其规范还对手术同意书的格式和书写作了规定，如记录谈话时
间、谈话地点、医师签名等。由此可见，手术同意书是记录医疗行为
和医疗过程的重要文书，是在医疗过程中形成的资料，与合同有着截
然不同的概念和内涵。
　　再者，手术同意书不具备合同的基本形式和内容要求。
　　合同是民法中重要的概念之一，是平等主体的自然人、法人、其
他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。
　　合同最重要的法律特征之一，是合同体现平等主体间的法律关系。
反映双方或者多方之间法律关系的合同内容，是设立、变更、终止民
事权利义务关系的规范行为的条款，绝不是像手术同意书记录具体医
疗事项的文书。
　　我国法律对合同的订立有着明确的规定，主要内容包括：当事人
必须具有订立合同的权利能力和行为能力。合同订立过程中的要约与
承诺。合同的主要条款。这些都要求订立合同的主体资格合法，要约
与承诺的程序规范，合同的主要条款完备。
　　而手术同意书的签订有自己的内容，如急症多、意外多、术后感
染多，是手术治疗的特点，特别是在争分夺秒的紧急抢救中，医患之
间无暇讨论、签订内容相对完备且内容复杂的手术合同，而且即便是
择期手术，订立完备的合同也很难做到。
　　因为，任何一种手术都是复杂的技术运用过程，手术方案的合理
性、损害后果的风险程度，甚至不良后果的责任明确等，都不是订立
合同所能解决的问题。
　　第四，患者签署手术同意书，享受的知情同意权，是不以承担手
术风险为义务条件的，手术同意书不具有合同的功效。
　　手术同意书的意义有两个方面：其一是患者签字后，表明医疗机
构及其医务人员实施手术符合卫生法律法规规定的程序，即从程序上
表明医疗行为合法。其二是患者签字后，表明患者对该医疗措施的应
由损害及可能发生的意外已经知晓。
　　现在，有些医疗机构在拟定手术同意书时，增加了一些诸如手术
出现医疗意外概不负责的内容，要求患者签字。这样做是不妥当的。
因为，手术同意书不能免除医疗机构及其医务人员的法定义务，更不
能免除出现过失后应承担的赔偿责任。
　　值得提醒的是，医疗机构及其医务人员在医疗过程中的注意义务，
是由法律、法规、规章、医疗操作常规等明确规定的，是一种法定义
务，具有强制性，不允许以任何方式事先免除。当然，手术引发纠纷
有多种原因，性质要由相关法规界定，不是一纸手术同意书能在事前
讲明的。
　　综上所述，手术同意书不具有合同的功效。它的签署是为了保证
患者享有充分的知情同意权。同样，我国的现行法律中，没有任何患
者享受知情同意权要以承担手术风险为义务条件的规定。

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