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联合应用固定、活动矫治器矫治恒前牙反28例临床观察
作者:佚名 日期:2007年02月12日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:
 多数恒前牙反是临床较常见的一类错畸形,因其对容貌的影响较严重,对患者特别是青少年患者造成较大的心理压力。反覆深且伴下颌前突畸形的病人,单独使用活动或固定矫治器,其矫治效果或速度往往不太理想。笔者自1995年开始,联合应用固定、活动矫治器矫治反覆较为严重伴下颌前突畸形的多数恒前牙反,取得满意的疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组28例,男12例,女16例,年龄10~16岁,平均12.6岁。检查:多数前牙反,反覆5 mm以上,后牙咬合关系8例为中性,20例为近中,侧面观面部中1/3凹陷,下颌前突,20例下颌可退至切牙对刃,8例可退至接近对刃,其中15例上前牙拥挤,10例下颌前牙散在间隙。
1.2 矫治方法
1.2.1 下颌垫的制作 、间放邻间钩,弯制箭头卡,下颌舌侧基板延伸至后牙舌侧咬合缘,试戴合适后,教会患者作下颌后退动作至达对刃或接近对刃,然后嘱患者张口,将已制成棒条状的自凝塑料放在后牙上,在对刃位置咬成垫,垫高度以解除前牙反为原则,不宜过高,需嘱患者全天配戴垫,进食时亦不可取下,避免间干扰及上前牙托槽脱落。
1.2.2 安置固定矫治器 上颌安置方丝弓矫治器,以T-N矫治丝开展上前牙,上前牙拥挤病例(拔牙减数后)可同时排齐牙列。反解除后则去除下颌垫,下颌安置方丝弓矫治器。10例下前牙散在间隙病人关闭间隙及调整间对位关系,建立稳定的牙尖交错关系,20例后牙近中关系病人下颌弓丝在尖牙位置弯制牵引圈作Ⅲ类颌间牵引,每侧牵引力100~140 g。
1.2.3 采用口外矫治装置 选用成品颏兜、头帽,调整使其适应患者,二者相应部位拉钩之间以橡皮圈牵拉,牵引方向通过髁状突后方,颏兜施力于颏部,每侧牵引力300 g左右,夜间就寝时配戴,每日不超过12小时。
2 结果
  28例患者疗程最短6个月,最长18个月,平均10个月,经矫治后均达到了满意的疗效。前牙反解除,上下前牙覆覆盖关系正常,20例后牙近中错患者均达到中性,面部畸形均有了明显的改善。
3 典型病例
  患儿女,15岁,因前牙反前来就诊。检查:前牙反5 mm, 唇侧错位,下前牙散在间隙,近中关系,下颌可后退至对刃。侧面观面中1/3凹陷,下颌前突。诊断:AngleⅢ类错—前牙反。矫治经过:拔除 减数,下颌垫抬高咬及限制上下颌咬合关系于对刃,上颌安置方丝弓矫治器,T-N丝开展、排齐上前牙。每月复诊调整。夜间用颏兜牵引,初起牵引力150 g,适应后渐加至300 g左右。2个月后前牙反解除,上下前牙呈浅覆。去除垫,下颌安置方丝弓矫治器,橡皮链牵拉关闭散在间隙后行Ⅲ类颌间牵引。8个月后,上下前牙覆覆盖关系正常,牙列整齐,后牙中性关系。换以0.014英寸不锈钢丝结扎固定2月后拆除方丝弓矫治器,换戴活动保持器保持,口外矫治装置继续使用。半年后观察,患者上下颌骨协调,牙列整齐,面部畸形明显改善,停用颏兜。1年后追踪观察,面部比例协调,无复发。
4 讨论
4.1 多数恒前牙反由于对面容美观的影响较为明显,患者心理压力较大,待到前来就诊时,畸形多已比较严重,反覆深,下颌前突明显。若采用活动矫治器,以上下颌垫,通过舌簧推上前牙唇向倾斜移动的方法矫治,因无法精细调整间对位关系,常导致前牙早接触,往往不能顺利地重新建,面部畸形的改善甚微,矫治效果不理想。若单独采用固定矫治器,虽可精细调整间对位关系,建立稳定的牙尖交错关系,但由于此类病人反覆深,上颌无法即时安置矫治器,须先通过压低下前牙,使上下前牙脱离锁结后上牙列再粘结托槽,从而延长了矫治时间。从1995年开始,我们采用联合的方法,以固定矫治器为主,辅以活动矫治器—下颌垫及颏兜矫治此类病人。因垫的配合,使在矫治一开始,即打开了上下前牙的咬合锁结关系,使上颌顺利安置固定矫治器,解除了上前牙唇向移动时的间干扰,迅速打开反咬,在此基础上充分发挥固定矫治器功能,建立良好的关系,从而取得满意的矫治效果。值得指出的是:对于下颌无法后退的严重骨源性恒前牙反病人,应在青春发育期之后进行正颌外科手术和矫治器联合治疗[1],才能收到良好效果。
4.2 颌间Ⅲ类牵引 颌间牵引常因固位问题需用固定矫治器进行,用活动矫治器作颌间牵引时,常因固位问题引起矫治器撬动或脱位[1]。应在前牙反解除,去除垫,下颌安置固定矫治器后再进行Ⅲ类颌间牵引。临床多以不同直径的橡皮圈来进行牵引,本组20例采用Ⅲ类颌间牵引,用正畸测力器测量使牵引力控制在100~140 g之间。因不同程度的矫治力对组织产生不同程度的影响,有研究指出:100 g是安全有效力值,在160 g之内,力值大,牙移动快,大于320 g组织出现致死性损伤。故牵引力大小直接影响牙齿的移动,力过大不仅不能加速,反而会延缓牙齿的移动[1]。应嘱患者不可自行增加牵引的橡皮圈数量或去除不戴(进食时可摘除橡皮圈),以免矫治力过大或因长时间中断矫治力而影响矫治效果。
4.3 颏兜的矫治作用 颏兜能抑制髁状突生长及下颌体生长,对后牙槽突垂直向生长起作用,使下颌向下向后旋转,改变下颌的生长方向[2],从而抑制明显前突的下颌的生长。配戴时,牵引力的方向应通过髁状突的后方,使上下颌牙齿轻轻分开,下颌向后旋转。关于牵引力的大小,有人指出下颌发育过大者每侧可施400 g以上的矫形力,在颏部软组织能忍受的情况下,每日戴用时间应尽可能长些,牵引力应尽可能增大[3]。但一些回顾性研究却指出,牵引力以200~300 g为宜,就寝时配戴即可,否则可导致颞下颌关节功能紊乱、下颌偏斜等[4]。本组28例为下颌发育过大,但在矫治中均采用300 g左右(以正畸测力器测量)牵引力,要求患者认真配合,不能随意增大或减小牵引力,每日就寝时戴用。经观察,戴用半年~1年时间,去除颏兜矫治后,面部畸形改善非常明显,无颞下颌关节功能紊乱,所有患者均很满意。因此,矫治此类病人,颏兜牵引力并不需要太大,戴用时间不用太长。应注意的是一般认为颏兜的矫治效果与年龄有很重要的关系,超过14岁,其作用就甚微。本组有4例超过14岁的病人,采用联合方法矫治后均取得满意的效果。因此,我们认为联合应用固定,活动矫治器矫治反覆深伴下颌前突的恒前牙反,适应年龄可适当增大。
作者单位:广东省汕头市中心医院口腔科(515031)
5 参考文献
 1 陈 华,主编. 实用口腔正畸学. 北京:人民军医出版社,1991. 229,65,79.
 2 姚 森,译. 口腔正畸矫治器图谱结构原理应用(修订版). 北京:世界图书出版社,1996. 234.
 3 黄金芳,主编. 口腔正畸学. 北京:人民卫生出版社,1989. 185.
 4 姚 森,主编. 现代标准方丝弓矫治技术. 西安:世界图书出版公司,1996. 54.

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