5年制7年制, 桩冠
桩冠、桩核冠
post crown or dowel crown

           利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
修复方法的选择顺序Selection order
     嵌体inlay----高嵌体onlay----部分冠partial crown----
    全冠full crown----桩冠post crown
       Keep in  mind:
      Keep it simple!
     Keep it small!
           Plan it for future!

桩冠修复的时机 Suitable time
1. RCT后无急、慢性炎症反应，24-48小时后；
2. 对慢性尖周炎、急性化脓性牙髓炎的牙齿要慎重；
3. 冠折达龈下，先做RCT，有时须龈切或去骨，一般48小时去除牙周敷料，预备、取模，再加敷料；
4. 做桥的固位体要注意固位形；
5. 后牙也可以做桩冠，注意牙根方向；
6. 残髓炎做桩冠比较困难，需要控制、观察2周。

简单桩冠  Simple post crown

简单桩冠的制作 Fabrication

简单桩冠示意图

简单桩冠的特点Characteristics
优点：
保留了牙根,减少了拔牙的痛苦;
扩大了牙体修复的适应证;
方法简单,价格低廉
缺点:
固位抗力差, 效果不能持久,几年后需要再次修复;
再次修复困难, 容易损伤牙根。

注意：目前，临床已经淘汰简单桩冠，仅作为临时性修复体使用！
桩核冠的特点
1、冠需要重新制作时，可以换冠不换桩；
2、可以矫正轻度错位牙齿，做固定义齿的固位体便于取得共同就位道；
3、桩、核分别完成，可将不能做全冠的广泛牙体缺损的牙齿以全冠形式修复；
4、扩大了桩冠修复的应用范围。
一、适应证 Indications
1、牙冠大部分缺损，无法充填治疗或直接应用冠修复（badly broken down tooth）
2、残根根面达龈下、牙周健康，牙根长度足够，经过龈切后能够暴露根面者（sub-gingival residual  root）。
3、前牙颈部冠横折或后牙残根至牙龈下，手术后残根有足够长度和牙槽骨支持者（horizontal fracture root，root extend to sub-gingival）；
4、牙槽骨内残根能满足支持和固位，经过延长或牵引可暴露断面者root in alveolar bone）；
5、部分错位扭转牙齿的非正畸治疗（mal-location or torsion）；
6、固位形不够的畸形牙齿（ poor retention form）。
二、桩核冠的固位形和抗力形要求
Retention form and resistance form
1、桩的长度 length： 对固位力有重要意义
2、桩的直径     Diameter of post
3、桩的形态          Shape of root
4、冠与根面的关系   relation between root and crown

1、桩的长度 length：
对固位力有重要意义
（1）不少于4mm的根尖封闭；
    （2）桩的长度≥临床冠长度；
    （3）桩在牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1/2。

2、桩的直径       Diameter of post
是一个对桩的固位和抗力都有影响的因素：
    增加桩直径，可以增加固位力和抗力；但是当根 管壁过薄时受力时容易折断。
    桩的直径不超过根径的1/3是安全的。

3、桩的形态    Shape of root
桩的形态取决于根的形态：
（1）根的横切面形态

（2）桩的表面外形（surface configuration)

4、冠与根面的关系
牙本质肩领  ferrule
           按照经典口腔修复学要求，残留牙根根面如果有足够牙体组织，最好将最终修复体边缘覆盖所有缺损与旧的修复体，并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘.冠边缘以上,核根面以下这大于1.5mm的牙本质称为牙本质肩领( ferrule)。
牙本质肩领
   箍结构，即ferrule，亦可称为牙本质肩领或者颈袖、颈环等，原意为360°包绕的金属圈或金属帽；在修复学中指从桩核—牙本质交界处扩展至牙体预备颈缘肩台处的一段平行牙本质壁为全冠包绕，这部分360°包绕于牙体上的颈环可通过抵消水平、侧方外力及楔力作用产生箍效应，从而增强修复后牙齿的强度。

根管预备 root canal  preparation
1、不能用裂钻、倒锥钻；
2、先用大的，再用小的，这样可以保证视野清楚，外粗内细；
3、时钻时出，徐进徐退，防止将牙胶尖带出，追着牙胶尖磨，防止侧穿，有阻力要检查；
4、一旦侧穿，用肾上腺素，直探针压迫，再用ZOE暂封；根1/3侧穿止血不易，视野不清，或者开放，然后消毒、止血。

纤维桩修复技术
铸造核桩修复临床特点：

1．如冠需要重新制作，可换冠而不用更换桩核；
2．作为基牙，有利于调整共同就位道，单个错位牙也可通过改变核的方向使牙冠位置正常；
3． 桩核与冠分别完成，可将不能做全冠的广泛牙体严重缺损的牙齿以全冠形式修复。
 

金属核桩冠可能出现的问题
1．金属核桩松动；  
2．金属核桩冠修复后由于受力过大导致桩折断
3．金属核桩冠修复后因为抗力不足而导致失败：
4．不能适应美观修复的需要。
 

1．金属桩核松动
     粘固前桩和根管清洁不足、桩太短、锥度太大或粘固剂使用不当等原因都有可能造成金属桩核松动脱落；

2.金属核桩折断
 
3.金属核桩冠失败：
  金属核桩冠修复后因为抗力不足而导致失败：为了提高桩核的抗力而不适当地通过削弱根部牙体组织扩大根管腔来增加金属桩的直径，结果适得其反，降低了牙体的抗力而导致根裂，使牙齿不得不拔除。
4. 不能适应美观修复的需要
           不能适应美观修复的需要：随着全瓷冠修复的临床应用，金属桩核容易透出金属颜色的缺点影响了修复的美观效果。

非金属直接桩
碳纤维桩-黑色
氧化锆- 白色
与根部牙本质粘接
与树脂核粘接
桩在应力作用下有一定“弹性”减少了根折的危险
比金属桩更容易取出
核桩折断,  牙科医生的噩梦 ！
DT Light Post
特点 & 优点
阻射
– 摄片可见
 美观
– 无遮色修复体内不可见
光导纤维
– 能使用光固化或双固化材料
6 年保证
– BISCO 提供产品和技术支持
最佳设计
– 最紧密贴合制备根管
物理性能
– 弹性模量近似牙本质减少应力
临床和科研
– 长期成功率支持
易取出
– 如果病例需再治疗可以重新取出
主要优点
病人：功能优越、美观
医生：节省时间
强度：可以增加修复体的强度
快捷：一次就诊即可完成
便利：使用黏结剂黏结，双固化
去除：可用专门器械去除

纤维桩临床基本操作步骤
操作步骤
 
操作步骤
 
操作步骤
 
操作步骤
 
操作步骤回顾