模型和印摸材料
石膏类模型材料、印模材料和技术

概念和应用范围

         口腔用石膏是指口腔临床和技工室使用的石膏，主要化学成分为硫酸钙。

一.   种类组成及性能

（一） 种类
                 煅石膏、人造石、超硬质石膏和特殊用途石膏
（二） 组成
                一般由生石膏加工脱水而成,主要成分为硫酸钙。
（三） 性能
          1.  良好的流动性、可塑性；
          2.  适当的凝固时间；
          3.  较高的精确度；
          4.  较好的机械强度；
          5.  化学性能稳定；
          6.  操作简便，取材容易，价格低廉。

常用的石膏材料
 
(一)  煅石膏（plaster of Paris）
 (二)  人造石（artificial stone）
(三)  超硬石膏(high strength stone)

（一）煅石膏

1.   煅石膏的制备
2.   组成
3.   影响煅石膏质量的因素
4.   使用方法
5.   影响凝固速度的因素
 6.    临床操作注意事项

1. 煅石膏的制备

CaSO4 。2H2O 1100－1200C  CaSO4 。1/2 H2O+H2O
用上述方法制得的为 β—半水硫酸钙，结晶疏松，形状不规则。

2.  组成

   β—半水硫酸钙   80%---85%
二水硫酸钙              5%---8%
无水硫酸钙              5%---8%
其它矿物质                        4%

3. 影响煅石膏质量的因素
（1）  生石膏的质量：纯度高的生石膏制得的熟石膏质量好。
（2）  加热脱水的温度和时间： 逐步加热、均匀脱水，熟石膏质量高。

4. 使用方法

（1）先放水 再加粉  比例：100克：60毫升
（2）轻轻震荡，排除气泡，均匀搅拌1分钟
 （3）震荡下灌注模型
     15分钟初凝，1小时基本凝固，24小时完全凝固达到最高强度。

5.  影响凝固速度的因素
（1）煅石膏粉的质量
（2）水粉比例     水多，凝固时间延长， 强度和硬度下降
                                    水少，凝固时间加快，流动性减小，膨胀率增大，气泡多，脆性大
（3）搅拌时间  搅拌时间长，搅拌速度快，凝固速度越快，膨胀率大，强度下降
（4）水温的影响： 0—  300C        随温度升高加快
                                        30—500C       无关系
                                        50—800C       随温度升高变慢 
                                        800C以上       不凝固
（5）加速剂与缓凝剂    加速剂： 硫酸盐、氯化物、硝酸盐
                                 缓凝剂： 硼砂、枸橼酸钠

6.  临床操作注意事项
（1）  水粉比例不当的处理：重新取量调和。
（2）  搅拌速度不宜太快：会有气泡，结晶中心增加，石膏膨胀，强度降低。
（3）  灌注石膏应注意的问题：震荡、缓慢灌注，排除气泡。
（4）  体积膨胀的调整：可用减膨胀液（硫酸钾、硫酸钠）  降低0.05%;  增膨胀液(醋酸钠)  增加1%以上。

（二）人造石

1.   组成和制造方法：
2.   人造石的性能

   
普通人造石：又称硬石膏，是由生石膏密闭加热脱水制成。为α-半水硫酸钙。
                         加工方法比普通石膏复杂。
高强度人造石：又称超硬石膏，强度高硬度大，是一种改良的人造石，性能比普通人造石又有提高。
煅石膏、人造石和超硬石膏性能比较

性能              煅石膏                 人造石                  超硬石膏 
抗压强度              12                  21—35                   50--110
抗弯强度               6                        15.3                    -----
布氏硬度         6—8                   10—12                           17
膨胀率%          1.15                 0.1---0.2                      0.085
混水率       0.4---0.5             0.25---0.35                        0.22
密度                     小                      大                               大
形态          晶体疏松           晶体呈棱柱状     晶体不变形，
注意事项
超硬石膏在使用中要严格控制水粉比，最好采用真空调拌，时间不超过50秒。
 如果分步灌模，需在硬石膏没有完全凝固以前灌注普通石膏，以免两种材料分离。

只有取得清晰准确的印模

才能制作出

符合生物体要求的精美修复体

细节决定成败！
印 模 材 料
  用于复制牙齿和牙弓的阴模
  间接修复体的准确性主要取决于印模材料和技术的运用

印模材料应具备的特性
适度的粘稠度
细节再现
精确和形态稳定性
无味无嗅
不易变形
4分钟工作/固化时间
高的撕裂强度
 亲水性
 易于使用
费用低

理想印模材料的要求
精确
适当的粘性和流动性
变形恢复良好
取下后，尺寸 / 机械稳定性能好
    
易于操作
使用方便
足够的操作时间
弹性好，易于取下
和模型材料匹配
储存稳定期长

易于接受
 无毒性
 凝固时间短
 味道好

印模材料的分类
分       类
藻酸盐 – 不可逆胶体

琼脂 –可逆胶体

聚硫硅橡胶 – 橡胶基质

聚醚硅橡胶

缩聚型硅橡胶

加成型硅橡胶
印模材料发展史
藻酸盐印模材料
           是一种弹性不可逆性的水胶体印模材料。具有良好的流动性、弹性可塑性、准确性，尺寸稳定，与模型材料不发生化学变化，价格低廉，使用方便等优点，是国内应用最广泛的一种印模材料。常用的有藻酸钠、藻酸钾。分粉剂型和糊剂型两种。粉剂型与水调和使用，糊剂型与胶结剂配合使用。
粉剂型特点以及使用要点
藻酸钾、辅助原料与胶结剂硫酸钙按比例配制而成。
使用：按比例要求计量，调和30--45秒，在口腔内1.5—2分钟。
调和时间不足，时间太长，强度下降。
藻酸盐一次印模的缺点

龈下预备边缘不够精确
印模表面易出现气孔
印模只能复制一次模型
印模难以消毒

水胶体印模材料
1.藻酸盐类(Irreversible hydrocolloid\Alginate)
2. 琼脂类（Reversible hydrocolloid \ Agar)
优点：表面清晰度好、亲水、价格低
 缺点：尺寸稳定性差、脱水变形, 强度差
临床应用：临床常采用琼脂藻酸盐联合印模法。尽量增加琼脂印模厚度、及时灌模

在固定修复中印模材的市场份额

硅橡胶印模能满足现代取模的要求
良好的亲水性 
流动性佳，触变性能好　
 无气味,　无滋味　
极佳的形态稳定性，极小的收缩或变形
取模高度精确
可进行消毒
可进行多次倒模; 储存时间长
操作简单, 混合时不沾手

硅橡胶印模材料
    属于高分子人工合成橡胶，是弹性不可逆性印模材料。
    根据聚合反应类型，分为：
缩合室温硫化型 （I型、C型）
加成聚合型（II型、A型）
硅橡胶印模材料

   (1) 缩合型     又称 C 型硅橡胶 （I型）
优点：清晰度良好，尺寸稳定性较好，脱模较易
缺点：疏水，聚合时有副产物（乙醇）产生导致变形，一般需尽快灌制模型
（2）加成型   又称 A 型硅橡胶 （II型）
 优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异
 缺点：疏水（新的产品增加了亲水性），聚合后硬度较高，某些产品乳胶手套会影响其聚合

加成聚合型（II型）优点
1. 凝固后尺寸更加稳定：
    24小时尺寸变化稳定在0。1%左右；
   缩合型0.1---0.3%
2. 操作时间短、在口腔内凝固快，反应完全；
3. 印模精确度高、操作性能好。加成型的压缩永久变形为0.2---0.3%, 远低于ADA标准的2%,为缩合型的1/5---1/8.

4. 聚醚橡胶类 ( Polyether)

优点：表面清晰度和尺寸稳定性均优异，亲水 。
缺点：味苦，聚合后硬度高，脱模不易，易吸水变形。

几种硅橡胶印模材料收缩率的比较

精细印模方法简介
单步法
Impregum F
Impregum Penta/Soft
单步法   Mono-phase Impression
with Impregum
 
单次(Mono)印模的优缺点
优点：
节省时间
不会出现一次和二次印模材料间的分层
不需要划轻体的流出通道
缺点：
  据说将龈下边缘
   取模不够精确

一次两步法 /夹心印模
Impregum F  + Impregum Garant

Impregum Penta H + Impregum Garant

Impregum F/soft Pent  + Impregum Garant soft
 混合技术（三明治技术）
混合取模技术

双混合印模技术的优点
优点
节省时间
不需要划轻体的流出通道

缺点
操作时间必须精确
有报道龈下边缘取模不够精确

Putty-wash Technique with Dimension?
两步法阶段1

Putty-wash Technique with Dimension?
阶段2
Putty-wash technique

注意事项:
聚醚 (Impregum, Permadyne, Ramitec)
 只可与同类材料混合使用
加聚硅橡胶 (Dimension)
只可与同类材料混合使用

混合使用会影响它们的固化及理化性质！
选择合适的托盘
托盘宽度合适
托盘应有一定的刚性
初始印模预备不足所造成的问题
 触变性和亲水性
亲水性的优势:
托盘的预备
Impregum 使用聚醚印模
材的粘接剂
清洁和消毒
环保
抗细菌，病毒，微生物，尤其时  HBV, HIV, TBC
高效，和其他材料的高度相容性
适用于藻酸盐，琼脂，聚醚橡胶，加聚橡胶和缩聚硅橡胶
对印模表面无影响
 消毒时间 10 min (请不要超过!)   
    流动水冲洗15秒
表面处理
聚醚:                                       
     不要使用表面活性剂, 只需用水冲洗，并擦干
加成型硅橡胶:                 
    3M 的加聚硅橡胶无需经表面处理    
印模经消毒后:
   无需其他处理步骤
储存 
储存: 阴凉暗处, 聚醚橡胶应保持干燥
 (防止印模受潮) 
不要将聚醚印模与藻酸盐印模放在一起,  潮湿的环境将会使聚醚印模膨胀
 聚醚印模可储存两周,   硅橡胶的储存无限制
托盘的清洗
注射器的清洗:                 
等印模材全部凝固后直接取出
未凝固的印模材可用酒精擦去
 轻轻去除托盘中的印模材，通常会将粘接剂一起去除。
托盘中的粘接剂可用酒精去除
模型灌注的准备工作
 印模预备:     
    去除多余部分
     缩短边脊                                                   
 必要时去除大的倒凹
聚醚印模的隔离
 用凡士林或石蜡油涂抹印模不重要的部分
注意事项
     不要将聚醚印模材储存在 18 °C以下
 不要将硅橡胶储存于 25 °C 以上
 温度升高将会加速反应:
    工作时间将会减少!

问题及解决方法
           用水或酒精擦拭修复体表面。

问题和解决方法
      注意印模材的匹配
      初始印模应冲洗干净
 
      用水清洗预备体
      注射印模材时应严格按说明操作
Pentamix? 2
 高精度印模的保证
PENTA 系统的优点
Pentamix? 2与手调方法的比较
The PENTA System
 可用于多种材料和技术
The PENTA System
可用于多种材料和技术
ESPE 聚醚印模材
Impregum Penta +PentaMatic
 Impregum Penta Soft＋ PentaMatic
 

Impregum Penta Soft
  临床优点
Impregum Penta Soft
 操作
Impregum Penta Soft
 操作
Impregum Penta Soft
  操作
Impregum Penta Soft
 操作
Impregum Penta Soft
 操作
Impregum Penta Soft
 操作
使用手调型浪费材料
硅橡胶印模的要求
手调型硅橡胶印模材料操作
注意事项
1.不要使用天然橡胶手套。建议使用一次性聚乙烯塑料手套

2.取模后当心不要调换量匙，以免污染基质和催化剂，

3.使用后立即将盖子盖紧。置于阴凉处　夏季须冷藏。

4.基质和催化剂不要分开销售。

5.严格推荐用量的基质和催化剂。不等量将到致延迟或加速固化

制取印模之椅位与姿势探讨
人民卫生出版社新近出版的第五版口腔修复学教科书 ：
       调整患者体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓合平面与地面平行，患者头部高度与医生手操作高度相适应，保证医师用手固定托盘时也能保持舒适姿势。。。。。预备上颌印模时特别是用流动性较大的印模材，患者头部不应过分后仰，否则印模材向软腭流动，易引起恶心，造成患者紧张 。。。。。
取印模时患者的体位
如何改进？
     从示意图中得知，医生必须处于站立位完成印模制取的操作，且仅用右手对托盘扶持固定。目前临床上,  油泵牙科椅绝大多数为自动调节的电动牙科椅所取代，医生在检查和治疗时在多采用较舒适的坐位操作，病人也是处于有一定角度的仰卧位，在治疗过程中，医生的位置移动变化幅度并不很大，医生通过充分调节牙椅的可调部位来实现便捷的操作，以提高工作效率，节省时间并降低劳动强度。
建议采取的体位
具体方法
1.    病人处于300仰卧位，医生端坐于病人后方（零点钟位置）；
2.  病人头部与医生前臂平放时在同一水平面，前臂约与地面平行时，病人的面中1/3部分与医生前臂平齐；
  3. 医生用右手将放好印模材的托盘旋转放入病人口中，轻压托盘使材料流布到各个部位，适当肌功能修整后用双手固定托盘，材料凝固后取下托盘。上下颌托盘的固定方法为：上颌用两手的食指和中指分别按住托盘两边，两手的大拇指放在病人的面颊两侧大约在鼻唇沟位置，下颌托盘的固定方法为将两拇指分别放在托盘两侧，食指和中指放在病人双侧下颌下缘，使托盘与病人的牙弓均处于相对稳定的位置，确保印模准确。
该方法的优点：
1．病人和医生的位置与牙体制备等操作时相似，减少了医生的劳动强度，病人比较舒适。
2．提高了工作效率。医生可以方便操作和有效控制，提高了工作效率。 
3．两手同时固定托盘，托盘均匀受力，有利于提高印模的准确性。由于医生在中线位置操作，视线范围在正中矢状平面工作区内，可对托盘手柄进行观察，手柄偏离中线时可及时发现并调整，避免由于托盘偏斜放入口内导致印模质量不高。
4.  有利于消除病人的紧张情绪，
 5.有利于印模材料的正确使用。

术者的坐姿
零位操作的概念
口腔治疗的完成要求精细的操作，在受限制和困难的情况下高水平的控制。
牙体制备及其它操作包括对口腔组织的处理和各种牙科器械的精确操作。有时要求精细到在不到1cm3的范围内切割牙体0.2mm深度和30的聚合度。这就要求医生有一个好的位置使其可以直接观察控制自己的操作以及进行细小的运动 。
基本要求
          术者处于稳定的位置、背部直立，在中线位置进行操作。这样可以建立稳定的体位而且可以将光线调节在离病人口腔35cm处。
         如果术者在这样的位置，并且在操作中始终保证有良好的手术视野，那么，病人除了仰卧位以外很少可以有其它选择。这一位置既有很大的优点也有一定的危险性，医生必须学会在这样的体位进行操作，以便提高工作效率并节省大量的时间。

 对术者的要求

 视线范围正中矢状平面工作区内；
 大腿与地面平行；
 双脚平放在地板上；
 稳定地坐于工作椅上；
所有器械均放在伸手可及的位置；
 术者的双手在视觉所及的正中矢状平面工作区内有助于控制病人的口腔处于适当的位置。

病人位置的设定

 对仰卧位病人提供安全可靠的稳定支持；
正确放置头靠，每一个病人的头部提供安全稳定舒适的支持；
引导病人正确使用头靠；
提供眼睛保护（必要时戴用防护镜）。

操作过程要保证：安全、清晰、有备、流畅

医生的工作区域

零位操作的优点
1. 安全、容易操作；
2. 美观；
3. 医生和病人比较舒适，不易疲劳；
4. 操作便捷，视野清晰。