部分冠\全瓷冠\金沉积冠

铸造金属部分冠
        部分冠是指覆盖牙冠的大部分，而有一小部分仍暴露在口腔内的修复体。部分冠比较全冠具有美观、磨除牙体组织少以及可以进行牙髓活力测定等优点，但其固位力不如全冠，而且牙体制备较为复杂。常用的部分冠有3/4冠和7/8冠等。3/4冠前后牙均可采用，7/8冠多用于上颌磨牙。

          部分冠不仅是一种治疗方式，也是修复理念的体现，是一种破坏牙体组织较少的保守修复，其应用基于一种简单的原则，即完好的牙体组织不应当被无谓地去除，但选择部分冠应当审慎，不要用于超出其承受能力的修复设计。

          部分冠除了能保存完好的牙体结构外，其外露的边缘还有利于判断修复体密合的精确程度，粘固剂溢出顺畅可保证修复体就位更完全。另外，未经过预备的牙面可以引导重新建立牙齿的自然外形，并且使牙髓活力测试成为可能。

           部分冠修复体的大部分边缘都位于龈上，这对其周围的牙龈组织十分有利。有些医生可以避开使用3/4冠，理由是其边缘长度要大于全冠，这种解释虽然有些勉强，但3/4冠有额外的边缘却是事实。这些边缘都是纵向的，其密合性由于水平向边缘。
           使用3/4冠是一个内心养成的问题，任何需要使用铸造修复体的场合都应该首先考虑能否使用这种保守设计。牙体缺损范围大，固位或美观要求较高的情况下不选择3/4冠。

           当牙齿颊面完整，龋坏轻微、冠长大于或等于冠平均长度且口腔卫生良好时，可考虑使用部分冠。部分冠固位力和抗力都不及全冠，其应用应该局限于对固位力要求一般的设计中。部分冠做短桥的固位体可取得很好的结果。
           如果设计精巧，3/4冠能够达到相当美观的效果。上颌后牙对美观要求并不十分严格，3/4冠能非常成功地在这一区域应用，虽然金属部分不能完全隐蔽，但正在交谈时并不显眼。
Posterior Three-Quarter Crowns
   The partial veneer crown represents a philosophy of practice as much as it does a form of treatment. It is generally a more conservative restoration requiring less destruction of tooth structure than most. Its use is based on the simple tenet that sound tooth structure should not be needlessly removed. The partial veneer crown should be employed judiciously.
优点
    In addition to (1)preserving sound tooth structure, the partial veneer crown(2) permits the accuracy of fit to be evaluated at exposed margins. Cement can escape more easily, allowing (3)more complete seating. Finally, (4)the uncut wall serves as a guide in reproducing natural contours in the restoration, and (5)makes pulp testing possible.
（一）适应证
 1．唇颊面牙体组织完整的中度牙体缺损的后牙；
 2．固定桥的固位体或牙周病矫形治疗的固定夹板；
 3．恢复邻面接触点；
 4．重建后牙合接触关系；
 5．重建前牙切道。
Indications
    Partial veneer crowns are indicated in those situations where there is an intact facial surface, minimal caries, average or greater tooth length, and good hygiene.
    They have been demonstrated to have less retention and resistance than full veneer restorations, and therefore should be restricted to use in those situation where less than maximum retention will suffice. This type of crown can be used very successfully as a retainer for short-span bridges.
（二）基本要求
   部分冠与金属全冠不同的是:
           在设计时要特别重视其美观和固位。而轴沟的位置、方向和形态对部分冠的美观和固位起着决定性的作用。
关于轴沟
1．轴沟位置  应在邻面磨除面以内，尽量靠颊侧,以获得最大固位力。为了不暴露金属，轴沟唇颊壁的竖斜面不应超过邻唇或邻颊轴线角。
2．轴沟方向  在前牙应与唇面切2/3平行，在后牙与牙体长轴平行。两轴沟应相互平行，或(切)向聚合度为6度。
3．轴沟形态  舌侧壁应与邻面呈直角，以抵抗舌侧脱位。其唇颊侧壁应稍向外扩展，制备竖斜面，去除薄弱牙体组织。
4．轴沟深度  深度在龈端为1mm，在合面稍深。
（三）牙体预备
1．上颌后牙3/4冠的牙体预备
   ⑴   合面的磨除  Occlusal surface
   ⑵   轴面磨除:    axial wall
   ⑶   轴沟的预备  axial groove
   ⑷   合面沟的预备  occlusal groove
   ⑸   颊尖反斜面的预备 buccal-cusp-bevel

⑴合面的磨除:
      用锥形裂钻制备深度指示沟，沟的深度在功能尖为1.5mm，在非功能尖为1.0mm。与全冠的合面磨除不同的是:颊尖舌斜面的指示沟由合面中央向颊尖顶逐渐变浅。然后用锥形裂钻磨除指示沟之间的牙体组织，制备功能尖斜面。
⑵  轴面磨除:
           在牙冠舌面的中央及近远中舌轴线角处磨出三条定位沟。定位沟与3/4冠的就位道方向、即牙体长轴平行。定位沟的龈端形成深0.5mm无角肩台。磨除定位沟之间的舌面牙体组织，然后逐渐向邻面磨除，邻面磨除面不应超过邻颊线角，特别是近中邻面，以免暴露金属。
⑶  轴沟的制备：
      用锥形裂钻置于邻面磨除面靠近颊面的位置，钻针方向与就位道一致，垂直邻面磨除，轴沟的深度在龈端为1mm，磨除轴沟颊侧出现的薄弱牙体组织，使轴沟的颊侧壁向外扩展成一竖斜面。
⑷合面沟的制备：
      用锥形裂钻在颊尖的舌斜面制备一连接两侧邻面的合面沟。合面沟的制备是为了增强修复体的机械强度。
⑸颊尖斜面的制备：
          为保护颊尖薄弱的牙体组织，由颊尖顶沿颊尖斜面磨制一0.5mm宽的斜面，斜面的伸展不应超过颊尖外形至颊面，以避免暴露金属。
⑹精修完成：
           用细粒度的、圆头锥形金刚石针修整边缘，圆钝所有线角。
临床示例

 2．下颌后牙3/4冠的牙体预备
特点：
  ⑴ 下颌后牙颊尖为功能尖，为抵抗咀嚼力应增加金属厚度。在颊尖的颊斜面上预备合面有角肩台或深无角肩台，肩台宽约1.0mm，在合接触区下1.0mm，合面肩台连接两侧邻面轴沟，与上颌后牙3/4冠的合面沟的功能相似。
  ⑵ 下颌后牙牙冠较上颌后牙短，需增加固位。3/4冠的远中边缘可以适当向颊面伸展，并可在远中邻面及颊面远中制备两条轴沟。

下颌后牙3/4冠牙体预备示意图

临床示例

 3．上颌前牙3/4冠的牙体预备
⑴ 切端磨除：均匀磨除1mm切端牙体，形成与牙长轴呈45度舌斜面。斜面不要超过切端与唇面线角。
⑵ 舌面磨除：分两步：先 依舌窝形态均匀磨除0.7mm，然后与唇面切2/3平行修整舌隆突，形成舌面无角肩台边缘。
⑶ 邻面磨除： 磨除近远中邻面，形成邻面无角肩台边缘。
⑷ 轴沟预备： 预备邻面轴沟，轴沟与唇面切2/3平行。
⑸ 切端沟预备：在切端磨除面内制备“V”形切端沟，连接近远中轴沟、切端沟的唇侧要保留足够牙体组织。
⑹精修完成：圆钝所有线角和边缘。
前牙3/4冠牙体预备

Tooth preparation for ? crown

临床示例

Homework
   To help you become proficient in this preparation you should must be able to visualize in your mind what the preparation objectives are, and to do this you should draw the following diagrams.
Homework
? Draw a cross sectional diagram of the midpoint of the tooth in the buccal-lingual plane of an upper+lower molar3/4 crown preparation.
? Also draw a cross sectional diagram midpoint in the incisal-gingival plane of a molar3/4 crown preparation.

全瓷冠
           全瓷冠是全部由瓷粉经高温烧结而成的全冠修复体，它可以逼真地再现天然牙的颜色和半透明特性，是美观效果最好的修复体。但由于全部由瓷组成，其机械性能较差。随着材料科学的发展，陶瓷材料的机械强度不断提高，全瓷冠的应用也越来越广泛。

           前牙美学修复中可以采用的材料多种多样，从最传统的非贵金属烤瓷冠，到贵金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠，其制作的精度和美学的效果逐渐提高，但是由于存在金属基底，因此所有金属烤瓷冠对光的透射效果与天然牙齿仍然存在一定差异，很难达到令人满意的美学效果。对于具有更高要求的修复患者，应选用全瓷系统修复，以达到患者期望的、与天然牙齿更加接近的美学效果。

          全瓷系统发展很快，其材料性能、加工方式各有不同，认识各种全瓷系统的特性，针对适宜的病例，选择最合适的全瓷系统，是成功完成美学修复的一个重要条件。

全瓷贴面修复

与天然牙齿相似的透光效果

与天然牙齿相似的半透明性

极佳的美学效果

（二）适应证

1、美观要求高者，尤其适用于前牙。
2、变色牙，如死髓牙、四环素牙及氟斑牙。
3、改善前牙外观形态，如畸形牙、扭转牙等。
4、多用于单个牙牙体缺损的修复。
（三）基本要求 
1. 冠厚度均匀，切端1.5mm，唇舌面及邻面1.0mm。
2. 边缘为有角肩台，与预备体轴面呈直角，宽1.0mm。
3. 接触区要位于有预备体牙体硬组织支持的部位。
（四）牙体制备

全瓷冠的牙体预备与金瓷冠类似:
1. 切端磨除  磨除厚度为1.5mm。
2. 唇面磨除  磨除厚度一般1.0mm，边缘1.0mm宽的有角肩台，位于龈沟内。
3．邻面及舌面磨除  磨除厚度1.0mm，边缘1.0mm宽的有角肩台，一般位于龈上。
4．精修完成  修整边缘，圆钝各线角。
全瓷冠修复前后

电镀金沉积技术

            电镀金沉积技术是指通过特殊的电镀仪 ，利用电解沉积原理，在牙预备体模型上离析出含99.9％的纯金冠－金沉积冠，再在其表面进行烤瓷镶嵌或与其他修复手段联合修复，例如：嵌体、 烤瓷冠 、固定桥 、套叠冠的外冠、种植体的上部结构以及总义齿的基托。

一、金沉积烤瓷全冠的发展

　　由于金属烤瓷全冠的合金成分易以离子形式溶于电解液，具有潜在的毒性，在口内常引起局部物理变化和病理反应。 因此，人们试图从美学、生物相容性及牙龈组织健康的角度寻找一种可以代替金属烤瓷全冠的理想修复体。今天，单个牙的修复体最重要的新发展就是金沉积烤瓷全冠。

义齿制作中金属占据重要地位

? 金属加工技术：铸造技术；焊接；锤造
? 义齿的金属部分是局部毒性反应的主要原因。
口腔内的缝隙可降低或完全消除氧的流动，导致PH值下降，从而引起局部的电化学腐蚀
 
能引起局部腐蚀的材料或操作方法：

易腐蚀的金属或合金；
金属烤瓷修复体中的金属氧化物；
 金属的非均质网格结构；
 纯度差；
电解质的存在（气体或液体）

口腔内局部毒性反应：
主观症状：
口腔干燥
 金属味道
 烧灼感        
 局部痛或放射痛

客观症状：
  粘膜红肿、水肿
   糜烂
   龈炎
   局部牙周炎
   软硬组织变色
    硬组织破坏
    骨或软组织坏死

金属腐蚀作用
           金属在腐蚀过程中产生的离子也是牙周疾病的病因： 可以引起和细菌抗原、酶、毒素对牙周组织及种植体周围组织破坏一样的反应。
            某些口腔用合金如低金合金、钯基合金、镍基合金、不锈合金已被 证实为其对腐蚀的抵抗性很差。
（只有耐腐蚀、生物相容的材料和合金可以用于口腔修复学，制造部分冠、冠、桥、铸造修复体、桩及正畸材料： ）

“电铸”的定义：
? 在电流的作用下，在电极上沉积一层物质，通常是一种金属，当模型去除后，有金属架构存在。又称为“电沉积”。特点是精度高，可反复沉积
? 19世纪起应用

电沉积技术在工业上的应用：
航天及太空工业：镍-钴或镍-铜电解液，产品常为发动机的某个部件。
珠宝业：金、银的电沉积技术，用来生产失蜡法不能生产的薄而中空的部件

珠宝业中电沉积技术不能用于牙科：
金的电解液中含有铜、镉、镍、银，
用于珠宝业的电解液含有氰化物
热处理后变形

  150年前即开始被认识，用在工业和首饰业中1961年 引用到口腔领域，制作出嵌体。
   1983年，Platamic电镀沉积中心创建。
   1986年，AGC电镀沉积系统成立， 前后牙冠的制作应用进一步扩大。
   1994年出现AGC-5-PROCESS电镀仪
   1996年出现AGC MICRO电镀仪。
   1997年出现AGC MICRO Plus电镀仪
   1998年出现AGC SPEED电镀仪

AGC? 金沉积适应证

单冠
套筒冠
桥体
 嵌体 / 高嵌体
义齿基托
种植体上部结构

金沉积具有16年之久的临床经验
 在齿科技工领域被广泛认知
 具有出色的金瓷结合 AGC?-Gold / Keramik
优秀的纯金与树脂匹配 AGC?-Gold / 
极佳的密合度
长期临床成功率为: 96%

二、金沉积烤瓷全冠的优点

1.良好的边缘封闭
2.美观
3.良好的生物相容性 　　
4.保护牙髓
5.极高的强度
6.操作简单，制作精良 　　
 
1.良好的边缘封闭：
   一般来讲，冠边缘缝隙若小于50 μm，临床可得到持久修复效果。
   金沉积烤瓷全冠，烤瓷烧结熔附前后冠边缘缝隙在19～60 μm，而采用传统铸造工艺制作的修复体往往存在边缘密合度差的问题，其边缘缝隙一般在50～200 μm。

2.美观：
     　传统的金属烤瓷全冠在口内戴用一段时间后，龈缘往往可见一暗灰色的金属边；有时在刚粘固后，由于龈缘薄也能透出金属边。而金沉积烤瓷全冠含99.9%的电离析纯金，边缘为金黄色，表现出很好的美学效果。

3.良好的生物相容性：
         因纯金的电化学惰性而具有抗腐蚀性，使组织很少有过敏反应。传统的金属烤瓷全冠通过合金成分(如In、Ga、Zn、Fe)的氧化来增强金属与烤瓷的结合；而金沉积烤瓷全冠是通过一种由金粉和瓷粉微粒混合形成的金结合剂——金泥来增强其结合。
        金在两者结合中作为唯一的金属成分而具有良好的生物相容性。

4.保护牙髓：
        金沉积冠的厚度一般为0.2 mm，在这类冠上进行1～1.5 mm厚的烤瓷修复，与传统的金属烤瓷全冠相比，减少了牙体预备量，有利于保护活髓牙。

5.极高的强度：
    　  表现在烤瓷的抗折能力、金瓷结合力以及金沉积冠本身的强度，其中，关键是金属与烤瓷的结合。 研究表明，对前牙的金沉积烤瓷全冠切端施加压力负荷，经测定，其折裂时的载荷值均大于150 N(在口内前牙区平均咀嚼力为100～150 N)；
        
6.操作简单，制作精良：
    　金沉积冠制作过程减少了蜡型制作、包埋、铸造等繁琐的技工操作步骤。因此，避免了在铸造过程中常存在的一些问题，如：铸件质地不均匀、常有微小的孔隙，易受包埋材污染等。

三、材料特性
　　   自然纯金较软，强度与电镀沉积形成的纯金强度不同，后者约是前者的2～3倍 。把涂有银漆具有导电性的预备体代型作为阴极放入以亚硫酸铵金复合物为主的电解液里，在电流作用下，离析出纯金层。形成的纯金结构不再是典型的自然纯金结构，而是一无缝隙、无微孔、致密的结构。大大提高了纯金 的强度。

四、临床技术

         基牙预备遵循传统的金属烤瓷全冠的预备原则，但预备体的肩台为凹弧状，角度需圆钝。以硅橡胶印模材取印模，用Ⅳ级石膏灌注模型
五、电镀沉积金与烤瓷的结合

  金瓷的结合关键是热膨胀系数相适应。
  电镀沉积金热膨胀系数较传统合金高15%，适应于不同合金的烤瓷均可与其结合。烤瓷烧结时(一般为750℃～950℃)，沉积金受到热处理，其“错误”结构得到调整变为规律的晶体结构，强度也随之下降。变软的电镀沉积金很易适合烤瓷的形状，金与烤瓷界面间的内应力较传统的金属烤瓷小，所以很少因两者热膨胀系数不同而产生瓷裂现象。
? 

六、注意事项

1.预备体的肩台为凹弧状，肩台需圆钝。
2.电镀沉积完成后，去除石膏要准确、轻巧。
3.试戴金沉积冠时要小心注意冠边缘。
4.冠粘固时应注意保护冠边缘。

小结
        近年来，电镀沉积技术制作金沉积烤瓷全冠在口腔修复领域不断得到发展和完善，在德国尤为突出。这项现代化口腔技术可以制作出美观、耐用和具有良好生物相容性的高质量修复体，因而具有广阔的发展前景。