关于细菌侵入髓腔的途径。Agematsu等［5］对无龋坏仅有切缘釉质磨耗或磨耗伴牙本质暴露的乳切牙行扫描电镜研究，发现乳牙牙本质中有一种直径达10～50 μm的大管，磨耗使牙本质暴露的乳切牙切端牙本质大管中有大量球菌、杆菌、丝状菌存在。他认为乳牙钙化差极易磨耗使牙本质暴露，牙本质大管正是牙菌斑细菌的入口，是乳牙龋坏及继发改变的直接通路。由此我们推论：乳牙深龋使牙本质小管暴露，细菌即可通过暴露的牙本质小管进入髓腔。本组中12例深龋乳磨牙窝洞底部牙本质扫描电镜的结果证实了这一推论。观察发现：洞底牙本质小管形态、大小基本正常，小管直径1.2～2.0 μm。牙本质小管中有数量、大小不同的球、杆菌，以球菌为主。细菌在标本中分布不均，有的区域细菌较多，有的区域根本无菌。每一小管内只有一种菌，即一小管充满球菌，另一小管充满杆菌。有菌处的小管轻度扩张和弯曲。令人感兴趣的是，球菌均位于牙本质小管内，而杆菌通过破坏管壁侵润到了管间牙本质。由此我们认为：杆菌对牙本质的破坏性大于球菌。

　　本研究揭示了乳牙深龋时2/3以上冠髓已为慢性炎症，龋坏组织中的细菌及其毒素通过洞底牙本质小管侵入髓腔是导致冠髓组织病变的主要原因，这为临床上确定乳牙深龋最佳治疗方案及正确选用药物提供了可靠的理论依据。我们认为，对乳牙深龋的治疗不宜过于保守，应行活髓切断术，切除感染冠髓，并可应用抗生素处理根髓断面，以此提高治疗的成功率。

参考文献

　　1，石四箴，陈文菊，赵玉梅，等. 上海市10 864名幼儿乳牙龋蚀状况分析. 现代口腔医学杂志，1991，5：97-100.

　　2，马豫黔. 遵义市27 357名中小学生龋病调查. 华西口腔医学杂志，1995，13： 220-222.

　　3，王满恩，王嘉德,主编. 牙髓病的生物学基础 . 第1版 . 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991. 186.

　　4，Eidelman E, Ulmanksy M, Michaeli Y. Histopathology of the pulp in primary incisors with deep dentinal caries. Pediatr Dent, 1992, 14: 372-375.

　　5，Agematsu H, Abe S, Takizawa M, et al. Scanning electron microscopic observations on the internal structure of large tubules in human deciduous dentin. Proceedings of the First Conference of Pediatric Dentistry Association of Asia, 1997, 158-159.